媒體專訪?|地市級醫(yī)院的精細化管理之路探索 《中國衛(wèi)生》雜志記者寧艷陽專訪徐州市第一人民醫(yī)院黨委書記杜鐘祥

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院

地市級醫(yī)院的精細化管理之路探索

文/寧艷陽

2015年10月，江蘇省徐州市27家城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格，開啟新一輪公立醫(yī)院綜合改革。彼時的徐州市第一人民醫(yī)院正面臨兩大艱巨任務，一個是堅決落實公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)措施，另一個是奮戰(zhàn)已經(jīng)努力多年的“創(chuàng)三甲”沖刺工程。“時間到了2016年年初，剛好是‘十三五’第一年，趁著等級醫(yī)院評審、醫(yī)院整體遷建的契機，我們確定了日后的精細化管理發(fā)展之路。”徐州市第一人民醫(yī)院黨委書記杜鐘祥回憶，就是憑借精細化管理的理念和實踐，醫(yī)院不僅成功獲評三級甲等醫(yī)院，而且在高質(zhì)量發(fā)展的道路上越走越快、越走越穩(wěn)。

破題發(fā)展困境

徐州市第一人民醫(yī)院是徐州市最早建立的公立醫(yī)院，但受限于市中心的地理位置，進入21世紀以來發(fā)展速度減慢、基礎設施更新緩慢、醫(yī)療服務效率亟待提升。按照徐州市委、市政府部署，醫(yī)院整體遷建暨新院區(qū)建設工程于2015年10月正式開工。幾乎與遷建工程同步部署的，是醫(yī)院的精細化管理工作。

“醫(yī)院搬遷運行之后，建設期間的財政補償還未完全到位，再加上藥品耗材零加成政策、DRG支付方式改革等，都需要通過精細化管理來提質(zhì)增效?！痹诙喷娤榭磥?，精細化管理就是要把醫(yī)院的各項制度、措施、要求細化和規(guī)范起來，設立明確的實施目標和路徑。根據(jù)醫(yī)院當時的發(fā)展狀況，杜鐘祥決定從兩個方面入手開展精細化管理工作，一是參考等級醫(yī)院的評審標準細化醫(yī)院管理制度、措施，二是針對醫(yī)院發(fā)展遇到的問題提出詳細的解決方案、舉措。

“那時候，精細化管理還是個新概念。由于醫(yī)院已經(jīng)長期沒有太大的發(fā)展，干部職工思想觀念比較老化，對精細化管理的認識不足，實操技能不夠，問題意識也不強，給精細化管理理念的落地帶來很大阻力?！闭f起往事，杜鐘祥仍然記憶猶新。

為了讓全院干部職工盡快融入精細化管理工作，杜鐘祥提出實行“三項測評”，即讓干部職工提出對醫(yī)院管理最滿意的三件事情、最不滿意的三件事情和最需要改進加強的三件事情。同時，實施滿意度調(diào)查，即評價科室和個人的工作業(yè)績和醫(yī)療服務水平，找出每個學科發(fā)展當中最滿意和最不滿意的地方。根據(jù)“三項測評”和滿意度調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院明確了精細化管理工作的綜合目標和重點任務，并成立專項工作組加以督查指導，成立考核辦全面開展考核督辦。

解題精細化管理

隨著精細化管理工作的漸次展開，徐州市第一人民醫(yī)院精細化管理的體系越來越健全。

徐州市一院先后制定《關(guān)于加強醫(yī)院運行管理促進增收節(jié)支工作的實施意見》，加強重點專（學）科、學科集群和區(qū)域醫(yī)療中心建設的相關(guān)意見，嚴格藥品耗材管理、規(guī)范采購審批、建立內(nèi)控制度的相關(guān)意見等。根據(jù)國家有關(guān)要求，醫(yī)院建立了總會計師制度，實施預算管理和全成本核算，確保經(jīng)濟運營平穩(wěn)發(fā)展。根據(jù)公立醫(yī)院考核評價新規(guī)定，醫(yī)院逐步將國家公立醫(yī)院績效考核指標、等級醫(yī)院評審標準、重點專（學）科建設標準和醫(yī)?？己酥笜说燃{入精細化管理的重點，分解任務，明確責任。

一份耕耘一份收獲。多年的精細化管理工作實踐，為徐州市一院帶來全新的發(fā)展面貌。第一，提升了中層干部的綜合協(xié)調(diào)能力、合作共事能力、貫徹執(zhí)行能力等，進一步提高了管理水平。第二，合理量化了成本費用標準，落實了經(jīng)濟管理措施，實現(xiàn)了節(jié)能降耗的目標。第三，進一步促進了人力、物資、信息、技術(shù)等資源的優(yōu)化組合，使得?？苾?yōu)勢更加明顯，醫(yī)療技術(shù)水平和影響力得到進一步提升和擴大。第四，拓展了醫(yī)院管理工作的廣度和深度，以建設現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點為契機，通過制定和實施《醫(yī)院章程》和各項管理制度，建立起了切實可行的工作規(guī)范和督查機制，崗位職責進一步細化，內(nèi)部管理制度和流程更加科學規(guī)范。

特別值得一提的是徐州市一院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學科——眼科在精細化管理的一攬子方案中，支持眼科發(fā)展是重中之重。杜鐘祥說:“當時的考慮就是怎樣把眼科做得更強。”圍繞這一目標，醫(yī)院制定了詳細的眼科發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展路徑。經(jīng)過幾年的發(fā)展，徐州市一院眼科的技術(shù)優(yōu)勢、地位優(yōu)勢明顯突出，其開展的復雜性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、角膜移植等技術(shù)在省內(nèi)處于領先地位，部分手術(shù)已達到國內(nèi)領先水平。尤其是2018年，由徐州市一院牽頭發(fā)起成立了“淮海經(jīng)濟區(qū)眼科聯(lián)盟”，不僅有助于探索眼科疾病分級診療模式，推動淮海經(jīng)濟區(qū)眼科分級診療能力建設，更為患者提供了更加安全、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務。

領題醫(yī)療集團建設

2019年9月，經(jīng)徐州市委、市政府批準，“1+1+4”模式的徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)集團正式成立。醫(yī)療事業(yè)集團以徐州市一院為總醫(yī)院，銅山區(qū)人民醫(yī)院為區(qū)級分院，大彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院和驛城、文沃、焦山3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基層分院，覆蓋市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村四級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。醫(yī)療事業(yè)集團的成立，讓喜歡鉆研管理經(jīng)的杜鐘祥萌生新想法，他開始計劃如何將本院的精細化管理理念和舉措傳導到集團內(nèi)的每個單位、每個個體。

“實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)集團的實質(zhì)融合，是開展集團工作的第一步。”杜鐘祥介紹，醫(yī)院通過在集團內(nèi)部建立“一辦八中心”、統(tǒng)一法人管理、完善理事會和監(jiān)事會組織、制定集團章程、聘任執(zhí)行院長等措施，推動集團管理體系和治理結(jié)構(gòu)日趨完善。同時，集團制定《內(nèi)部結(jié)算管理辦法》《深化薪酬制度改革意見》《全員聘用制實施方案》《雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范》等系列配套實施方案，確保精細化管理措施落實到每個單位和每個個體。

“領建團隊是逐層逐級落實精細化管理措施的關(guān)鍵?！倍喷娤楦嬖V記者，徐州市一院為每個成員單位配備一支完整的領建團隊，每個團隊均包含管理人員、專科人員、業(yè)務骨干，通過長期坐診、設立專家工作室、建立聯(lián)合病房、遠程會診、診間協(xié)同、帶教培訓等形式，促進資源下沉、上下轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)。領建團隊的下沉，一方面提高了成員單位的診療能力、?？颇芰?；另一方面極大地提升了成員單位精細化管理的理念和技能，促進了醫(yī)療和管理工作的同質(zhì)化、標準化、特色化。

通過精細化管理理念、規(guī)范化管理措施的傳導，原本發(fā)展動力不足甚至裹足不前的基層成員單位發(fā)生了根本性的變化?！皬牟徽J同到認同，集團員工的精神面貌發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，工作積極性明顯提高了很多?！倍喷娤檎f。

現(xiàn)如今，徐州市一院醫(yī)療事業(yè)集團呈現(xiàn)一片欣欣向榮的發(fā)展氣象?；鶎俞t(yī)療服務能力不斷增強，集團各分院診療范圍不斷擴大，服務質(zhì)量明顯提高；特別是大彭分院，走出了隊伍渙散、發(fā)展不力的窘境，目前人心齊、干勁足，服務量和業(yè)務收入同比均增長50%以上?；竟残l(wèi)生服務能力不斷增強，醫(yī)防融合管理試點深入實施，區(qū)域內(nèi)重大疾病、突發(fā)傳染病發(fā)病率同步降低12%。醫(yī)療集團總體效能不斷增強，集團轄區(qū)病人外流現(xiàn)象明顯減少，集團各級醫(yī)務人員平均薪酬水平較之前提升7.5%；自集團化運行以來，逐步開展統(tǒng)一配送工作，集團藥品耗材采購費用平均降幅5%以上，消毒供應成本降低24%。更為重要的是，集團內(nèi)流轉(zhuǎn)的病人享受到優(yōu)質(zhì)、同質(zhì)、接續(xù)的醫(yī)療服務，逐步實現(xiàn)就醫(yī)“少花錢、少跑路”的改革目標。

“在未來公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進程中，三甲醫(yī)院必須體現(xiàn)其在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中的龍頭作用，一級帶一級，下沉優(yōu)質(zhì)資源，尤其是優(yōu)質(zhì)管理理念。”對于未來的發(fā)展，杜鐘祥這樣考慮?！就辍?/span>

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