2014年7月29日，我院科護(hù)士長(zhǎng)晏燕參加江蘇省衛(wèi)生國(guó)際(地區(qū))交流支撐計(jì)劃兩岸醫(yī)護(hù)管項(xiàng)目第三批學(xué)員赴臺(tái)，進(jìn)行為期31天的臺(tái)灣醫(yī)院臨床觀摩培訓(xùn)。此次培訓(xùn)班由8位臨床專家與11位護(hù)理專家組成。
此次交流安排了《臺(tái)灣醫(yī)院人性化管理與品牌建立》與《臺(tái)灣醫(yī)療體系與健保制度之演進(jìn)》的專題培訓(xùn)課程，分享臺(tái)灣醫(yī)療體制、醫(yī)院管理、人文素養(yǎng)等精髓。
8月4日開始，進(jìn)入臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院、新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院、臺(tái)北榮民總醫(yī)院、長(zhǎng)庚科技大學(xué)護(hù)理系、振興醫(yī)院、長(zhǎng)庚養(yǎng)生文化村、陽明大學(xué)實(shí)證照護(hù)中心及林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院等8家醫(yī)療單位進(jìn)行科室觀摩與臨床跟班學(xué)習(xí)。于8月31日?qǐng)A滿完成交流任務(wù)。以下為交流體會(huì)：
一、溫馨的醫(yī)院文化及人文關(guān)懷
醫(yī)院的環(huán)境優(yōu)靜設(shè)施完善。病區(qū)里幾乎聽不到腳步聲、談話聲和手提電話聲，醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)患之間的交流幾乎也只有當(dāng)事人可以聽到，為患者提供了一個(gè)私密的空間。病房衛(wèi)生間里的洗臉盆旁、沐浴處的呼救鈴隨手可及。我第一次看到醫(yī)院的醫(yī)療與餐飲、食品、購(gòu)物、圖書、藝術(shù)、博覽、科教、金融、通訊等店所一體化設(shè)置。院內(nèi)可以品咖啡、享美食、購(gòu)物、逛藝術(shù)宮等等，與進(jìn)入超市或商業(yè)廣場(chǎng)無異，體現(xiàn)了在院如在家的感覺。既方便了患者，又給各伴生店鋪帶來效益，實(shí)現(xiàn)共贏。時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)的細(xì)膩溫馨的人文關(guān)懷，凡事用心的人性化服務(wù)。醫(yī)院的就診流程非常合理，標(biāo)牌醒目。門診各類標(biāo)識(shí)方便患者不需花太多時(shí)間去了解先做什么后做什么，每一個(gè)流程完成后，負(fù)責(zé)該流程的醫(yī)務(wù)人員會(huì)很主動(dòng)、很清楚地告訴患者下一步應(yīng)該去哪里、做什么。而我們的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)質(zhì)量與之相比還有很大的差距。病區(qū)里由專職美工制作的通知、宣教、介紹都十分精美漂亮，十分養(yǎng)眼，而且易于接受。每一個(gè)轉(zhuǎn)角、每一個(gè)樓層、每一個(gè)科室、甚至每一個(gè)廁位都有顯眼的標(biāo)識(shí)物，或者是方向指示，或者是溫馨提示，清楚明了，讓進(jìn)出的人員可以輕松到達(dá)想去之處。值得一提的還有醫(yī)院的志工。他(她)們大都上了年紀(jì)，每周固定幾個(gè)工作日來醫(yī)院行使導(dǎo)醫(yī)、問訊、測(cè)量血壓(機(jī)器自動(dòng)測(cè)量)等工作，穿著統(tǒng)一的標(biāo)有“某某醫(yī)院志工”字樣的背心，流動(dòng)服務(wù)，熱情周到，你稍有遲疑他(她)們就會(huì)主動(dòng)上前詢問，似親人樣的感覺。
二、臺(tái)灣健保制度狀況
臺(tái)灣全民健保開辦前社會(huì)保險(xiǎn)體制
1950 勞工保險(xiǎn)
1958 公務(wù)人員保險(xiǎn)
1985 農(nóng)民健康保險(xiǎn)
1990 低收入戶保險(xiǎn)
1995 全民健康保險(xiǎn)
全民健保特色普及全民及強(qiáng)制納保的健康保險(xiǎn)，由政府主辦提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)依精算保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)施。由政府、雇主及被保險(xiǎn)人三方繳納保險(xiǎn)費(fèi)。
三、護(hù)理品質(zhì)管理(質(zhì)量控制)
1、護(hù)理品質(zhì)委員會(huì)任務(wù)
確保病人服務(wù)品質(zhì)
評(píng)估及追蹤病區(qū)護(hù)理品質(zhì)問題
激勵(lì)護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)
提升護(hù)理服務(wù)水平
2、護(hù)理品管委員會(huì)
?、僮o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定組：制定及修訂各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，作為護(hù)理人員執(zhí)行病人護(hù)理的依據(jù)，維護(hù)病人安全
②護(hù)理品管促進(jìn)組：落實(shí)異常事件上報(bào)，檢討異常事件并分析改進(jìn)，以維護(hù)病人安全;了解病人滿意度，并有針對(duì)性的進(jìn)行改善，加強(qiáng)以客為尊的服務(wù)理念
③護(hù)理品管監(jiān)測(cè)組：推動(dòng)與建立科研課題、成果在護(hù)理臨床的發(fā)展與應(yīng)用
?、茏o(hù)理資材開發(fā)組：建立護(hù)理人員多元化之專業(yè)自主性工作能力
四、信息化管理
1、臺(tái)灣的資訊系統(tǒng)比較先進(jìn)，資訊護(hù)理師與資訊工程師共同開發(fā)護(hù)理資訊軟件系統(tǒng)。基本實(shí)現(xiàn)無紙化病歷及無紙化辦公。醫(yī)院信息化與醫(yī)療服務(wù)的完美對(duì)接給人很深的印象。先進(jìn)的信息系統(tǒng)為病人提供方便。醫(yī)院開發(fā)有藥品數(shù)據(jù)查詢辨識(shí)系統(tǒng)、病患醫(yī)療信息系統(tǒng)、自動(dòng)語音辨識(shí)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。醫(yī)院查詢、掛號(hào)、候診、實(shí)驗(yàn)室檢查、大型設(shè)備檢查、取藥、取檢查單等環(huán)節(jié)被信息化系統(tǒng)一網(wǎng)連盡，病人就醫(yī)過程中既有醫(yī)院信息顯示、又有個(gè)人信息顯示全程伴隨，既知道自己當(dāng)前所處的具體環(huán)節(jié)、又知道已發(fā)生和將發(fā)生的環(huán)節(jié)時(shí)空所在。流程清晰，醫(yī)患雙方無誤、無憂。發(fā)達(dá)的信息化系統(tǒng)使候診區(qū)、取藥區(qū)患者可根據(jù)診室或藥房上方顯示的號(hào)碼姓名掌握自己的就診和取藥情況。就診當(dāng)天，病人可通過網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)上網(wǎng)查詢，自己預(yù)約的醫(yī)生現(xiàn)在已看到第幾號(hào)，自己前面還有幾位病人。有了這些信息，他們不必過早到醫(yī)院等候。建議加快我院信息化的建設(shè)。信息化建設(shè)能為醫(yī)院提供及時(shí)、詳細(xì)、科學(xué)的管理依據(jù)，也可以通過信息渠道為程序的規(guī)范、臨床工作能力評(píng)價(jià)、院內(nèi)知識(shí)培訓(xùn)、新技術(shù)推廣、疑難問題解答、不良事件主動(dòng)上報(bào)等提供依據(jù)。
2、護(hù)理行政資訊
?、賯€(gè)性化互助式主面：護(hù)理日志-病房的動(dòng)態(tài)，護(hù)理派班系統(tǒng)-快速排班，單位交班事項(xiàng)-通知欄、院內(nèi)公告(護(hù)理部、護(hù)理單元)。
?、诳平滩?、護(hù)理部等部門開設(shè)的課程、開辦時(shí)間等情況網(wǎng)上公示。
?、勖咳栈颊邉?dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)表，包括入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)等。
?、苋肆Y源系統(tǒng)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)及護(hù)理時(shí)數(shù)，如護(hù)士長(zhǎng)、N1、N2有多少名，N1某某護(hù)士護(hù)理時(shí)數(shù)多少。每位員工薪水均可在資訊系統(tǒng)中查詢，包括：底薪、績(jī)效、津貼、夜班費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)用等。
⑤門診看診狀況監(jiān)控系統(tǒng)：紅區(qū)看診正常、黃區(qū)看診略有延遲(在可控范圍)、紅區(qū)看診延遲，有看不完的現(xiàn)象，門診護(hù)士長(zhǎng)可以掌握門診病人看診的動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)。
?、藜痹\科、辦理入院處醒目位置動(dòng)態(tài)公示門、急診及住院等床人數(shù)、各個(gè)?？频却驳臄?shù)量，每20分鐘更新一次，并注明更新時(shí)間。
五、科研教學(xué)
1、PBL(Problem-Based Learning) ：以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，不給答題，分組討論，每組有指導(dǎo)老師，人力投入大。
2、TBL：提前給案例，各組分別找文獻(xiàn)，分組討論，人力消耗少，在臨床推廣較好。
3、情景教學(xué)模式
OSCE(臨床技能暨客觀結(jié)構(gòu)式臨床評(píng)估中心)
六、護(hù)理人性化管理
1、新畢業(yè)護(hù)理人員就業(yè)率下降?
每年13500位畢業(yè)生，就業(yè)率不到4層;(保險(xiǎn)、空姐、醫(yī)美等)
新進(jìn)護(hù)士離職率高，臨床護(hù)士1∕3為新手，經(jīng)驗(yàn)不足;護(hù)士整體滿意度61.2%，護(hù)士平均工作壽命7年;90.58%的醫(yī)院招聘護(hù)士困難;
各醫(yī)院平均缺額率7.2%(2012年);
2、應(yīng)對(duì)策率
?、籴t(yī)院與在校學(xué)生(有意向)簽約，幫助交付學(xué)費(fèi);
?、诹羧为?jiǎng)金發(fā)放原則;
③護(hù)理人力差額專案獎(jiǎng)金(140萬∕月);
?、茌o助人力從事事務(wù)性工作;
書記：處理醫(yī)囑等一般事物
護(hù)理員：政府補(bǔ)助 5:1配置(衛(wèi)生署)
3、實(shí)施APN班
七、科研教學(xué)
1、PBL(Problem-Based Learning) ：以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，不給答題，分組討論，每組有指導(dǎo)老師，人力投入大。
2、TBL：提前給案例，各組分別找文獻(xiàn)，分組討論，人力消耗少，在臨床推廣較好。
3、情景教學(xué)模式
OSCE(臨床技能暨客觀結(jié)構(gòu)式臨床評(píng)估中心)
本次學(xué)習(xí)交流中我深刻體會(huì)到了“以病人為中心”服務(wù)理念的真正內(nèi)涵。在服務(wù)觀念上，我們相比仍存在一定差距。臺(tái)灣醫(yī)院管理、人文文化、醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療質(zhì)控等多方面有諸多經(jīng)驗(yàn)，值得我們好好學(xué)習(xí)和汲取。他們的“全民健保”也值得我們認(rèn)真研究，加以借鑒?？傊?，通過這次參訪開拓了視野，拓展了思路，獲益匪淺。
護(hù)理部：晏燕
2014.10
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