醫(yī)療動態(tài)丨徐州一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科：氣道介入微創(chuàng)技術(shù)讓患者“夾縫求生”

日期 2024.09.06

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　　良性氣道狹窄指的是肉芽腫、疤痕等非惡性腫瘤破壞氣道壁而引發(fā)的氣道狹窄，表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，不僅給患者日常生活造成不便，而且增加患者身心痛苦，嚴重時甚至導(dǎo)致患者因呼吸衰竭而死亡。

　　案例

　　近日，來自安徽省宿州市的潘大媽來徐州一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)就診住院。該患者病史較長，曾因咳嗽、胸悶、憋喘在宿州及蚌埠多家三甲醫(yī)院就診，考慮為“哮喘”等疾病，但癥狀改善不理想，近期病情較前明顯加重。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉向群接診后第一時間詳細詢問患者病史并進行相關(guān)查體后，考慮該患者大氣道狹窄的可能性大。主任醫(yī)師李濤在患者住院后立即完善相關(guān)檢查，邀請耳鼻咽喉科等相關(guān)科室會診，分析評估病情，積極探索最佳治療方案。

　　患者胸部CT提示在胸椎水平可見腔內(nèi)病灶，該病灶極其隱蔽，為線狀、條索狀、非連續(xù)的高密度影，不仔細閱片極有可能造成誤診、漏診等情況。

　　而通過氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)該患者大氣道疤痕攣縮、狹窄明顯，似有新生物或肉芽組織增生，管腔最大直徑僅有0.5cm左右，氣管鏡已無法通過，且該患者咳嗽、咳痰明顯，一旦出現(xiàn)痰堵等情況后果不堪設(shè)想。在劉向群主持下，經(jīng)科室討論病情，借助北京天壇醫(yī)院張杰教授工作室的醫(yī)療資源優(yōu)勢，與麻醉科共同制定最優(yōu)的治療方案：全麻支氣管鏡下高頻電刀聯(lián)合球囊擴張術(shù)，并制定了手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。

　　在北京天壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任王娟的指導(dǎo)下，李濤首先活檢鉗夾取新生物，考慮為肉芽增生組織，隨后使用高頻電刀精確切開疤痕組織，此時患者氣道狹窄已得到了立竿見影的緩解。其后使用冷凍探頭對疤痕組織進行多點多次凍融處理，減少局部疤痕組織增生，上述過程考驗操作者嫻熟的技術(shù)水平。

　　最后使用球囊進一步擴張氣道，球囊擴張操作看似簡單，但考驗著操作者精湛的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗，要求球囊的壓力適度，既達到擴張又防止出現(xiàn)氣道撕裂，要慎而又慎。通過王娟指導(dǎo)，李濤對患者進行了精細地球囊擴張操作，術(shù)后可見患者大氣道狹窄基本改善，肉芽組織基本清除，且未見活動性出血。術(shù)后患者自覺呼吸基本恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，病理結(jié)果提示新生物為肉芽組織?，F(xiàn)患者一般情況良好，數(shù)次復(fù)診患者無臨床癥狀，局部未見復(fù)發(fā)和氣道狹窄。

　　專家點評

　　劉向群點評，良性大氣道狹窄發(fā)病部位主要包括氣管、左右主支氣管等,尤其是氣管，對患者肺通氣功能造成嚴重影響，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴重時引發(fā)阻塞性肺炎或呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。以往藥物治療大部分無效或效果不佳，氣管內(nèi)病灶手術(shù)切除難度極大且手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等問題，臨床應(yīng)用受到很大限制。目前臨床治療良性大氣道狹窄以介入治療為主, 特別是隨著支氣管鏡技術(shù)的不斷提升，支氣管鏡結(jié)合介入治療在良性大氣道狹窄臨床干預(yù)中應(yīng)用較多。支氣管鏡下高頻電刀聯(lián)合冷凍和球囊擴張對這一類氣道狹窄治療效果好,并發(fā)癥少且再狹窄發(fā)生率較低，安全有效，可作為良性大氣道狹窄治療的重要手段。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科始建于七十年代，我國首例脫屑間質(zhì)性肺炎、蘑菇肺的臨床研究、肺心病的低磷血癥等均為該科首例報道。目前呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常務(wù)委員單位、江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會委員單位，江蘇省臨床重點?？疲熘菔嗅t(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)委員會主任委員單位，徐州市呼吸病質(zhì)控中心主任單位，徐州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地，江蘇省呼吸內(nèi)科?？坡?lián)盟單位，國家級藥物臨床試驗基地認證科室，國家呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體慢阻肺康復(fù)協(xié)作組成員單位，是本地區(qū)集醫(yī)療、科研和教學(xué)為一體的規(guī)模最大影響力最高的呼吸專科之一。

　　搬遷新醫(yī)院后科室擁有300平米的呼吸內(nèi)鏡中心、呼吸重癥監(jiān)護室(RICU)、睡眠呼吸障礙疾病的診療室、肺功能室、呼氣末一氧化氮(FENO)檢測室、呼吸綜合診療室。21世紀初在徐州市首家成立哮喘之家和COPD之家。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科下設(shè)三個病區(qū)，普通病房床位183張，呼吸監(jiān)護病房(RICU)12張;醫(yī)護人員共80余人，?？漆t(yī)師29人，其中主任醫(yī)師7人、副主任醫(yī)師6人、主治醫(yī)師人8人、住院醫(yī)師8人，博士4人，碩士20人。江蘇省有突出貢獻的中青年專家1人、江蘇省“333”工程中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人2人、江蘇省首屆衛(wèi)生拔尖人才1人、徐州市優(yōu)秀專家1人、徐州市拔尖人才2人、碩士研究生導(dǎo)師4人。8人入選省專業(yè)學(xué)組，2人擔(dān)任學(xué)組副組長。年專科門診量3萬多人次，年出院近5000人次。

　　目前科室規(guī)范開展了省重點?？埔蟮乃幸话沩椖亢椭攸c項目,尤其采用綜合措施治療呼吸系統(tǒng)難治性感染是科室特色，近幾年在感染方面獲得了4項科研課題、3項成果及2篇優(yōu)秀論文;另外科室在慢性氣道疾病(慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘)、慢性咳嗽、間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)節(jié)診斷、支氣管肺癌的早期診斷與綜合治療方面均具有較高的水準;300多平米的呼吸內(nèi)鏡中心開展了常規(guī)、無痛及全麻支氣管鏡技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡淋巴活檢(TBNA)、經(jīng)超聲支氣管鏡淋巴結(jié)活檢技術(shù)(EBUS-TBNA)、球囊、支架、冷凍、激光、電凝等腔內(nèi)介入技術(shù)、氣道內(nèi)異物取出、CT導(dǎo)引下的經(jīng)皮穿刺技術(shù)等為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療提供了有力的支撐;先進的呼吸睡眠監(jiān)測設(shè)備為呼吸睡眠障礙的患者提供專業(yè)服務(wù);德國進口的耶格公司生產(chǎn)的Master Screen Ses 肺功能儀全面檢測肺通氣、換氣、彌散及氣道阻力;呼氣末一氧化氮(FENO)檢測儀對慢性氣道炎癥的診斷具有重要價值。

　　近幾年科室發(fā)表了包括SCI收錄的論文70余篇;主持課題10余項、其中國自然1項(合作)、江蘇省衛(wèi)生健康委課題2項、徐州市課題10項、江蘇大學(xué)臨床科研基金1項、江蘇省臨床重點實驗室課題2項;獲徐州市新技術(shù)引進一等獎2項、二等獎1項、徐州市科技進步二等獎2項、三等獎2項;淮?？萍加⒉弄?項;淮?？茖W(xué)技術(shù)獎二等獎1項、三等獎1項;徐州市優(yōu)秀自然論文一等獎1項、二等獎1項;作為研究生培養(yǎng)平臺指導(dǎo)研究生10名。科室獲江蘇省五一勞動獎?wù)?、省用戶滿意班組、市青年文明崗、市青年文明號。個人獲徐州市五一勞動獎?wù)?、市?yīng)急工作先進個人、市抗擊非典先進個人、市青年崗位能手、優(yōu)秀科主任等榮譽稱號。大內(nèi)科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人劉向群帶領(lǐng)全體科室人員為淮海經(jīng)濟區(qū)的患者提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)。

　　專家簡介