硬核技術(shù)丨眼睛出問題，病根兒卻在腦袋里！——徐州一院神經(jīng)外科成功為一名巨大侵襲性垂體瘤患者揪出潛藏的“元兇”

分類醫(yī)療動態(tài)

日期 2024.08.26

閱讀

復(fù)制鏈接新浪微博微信掃描

　　常言道，小個(gè)子往往蘊(yùn)含大能量。

　　在我們?nèi)梭w中，垂體就是這樣一個(gè)不容小覷的“厲害角色”。

　　正常人的垂體雖然只有黃豆大小，但卻是人體最重要的內(nèi)分泌腺，“掌管”著多種重要激素的分泌，對機(jī)體的代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。

　　由于垂體深藏頭顱腹地，周圍機(jī)關(guān)重重，一旦搞起事來，常常讓許多醫(yī)生也束手無策，令患者苦不堪言，今年40出頭的W先生(化姓)就深受其害。

　　近兩個(gè)月來，在徐州工作的W先生感覺自己看東西清晰度下降，以為是眼睛出了問題，就慕名來到徐州市第一人民醫(yī)院，找到眼科專家戈振華主任就診。

　　檢查發(fā)現(xiàn)患者視力減退明顯，左眼僅為0.15，視野檢查：雙眼顳側(cè)偏盲。

　　戈振華初步判斷：患者的“病根兒”應(yīng)該在顱內(nèi)，行頭顱CT，顯示鞍區(qū)占位。

　　徐州一院神經(jīng)外科神經(jīng)功能亞專業(yè)組組長、副主任醫(yī)師湯計(jì)磊會診后，結(jié)合?？企w檢和患者頭顱CT報(bào)告，考慮垂體瘤可能，已出現(xiàn)視神經(jīng)壓迫癥狀，建議住院進(jìn)一步檢查和治療。

　　巨大腫瘤包繞重要血管神經(jīng)，讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)激增

　　據(jù)了解，垂體瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，常見的癥狀為視力下降、視野缺損和不同類別的內(nèi)分泌癥狀。但W先生腦袋里的這個(gè)腫瘤卻很不一般。

　　“入院行磁共振檢查，診斷為：侵襲性垂體腺瘤，Knosp 4級。鞍區(qū)見4.5cmx3.2cmx3.6cm團(tuán)塊影，形態(tài)欠規(guī)則，局部分葉狀;病灶向上突入鞍上池，擠壓并突入三腦室;大腦前動脈、前交通動脈擠壓移位;垂體柄及視交叉顯示不清，病灶部分包繞兩側(cè)頸內(nèi)動脈。”

　　“垂體相關(guān)激素檢查雖無明顯異常，但瘤體擠壓視交叉壓迫嚴(yán)重，視力減退，視野缺損、雙顳側(cè)偏盲，有明確的手術(shù)指征。”湯計(jì)磊把手術(shù)的必要性詳細(xì)告知患者。

　　不及時(shí)手術(shù)，病情會進(jìn)一步加重;而接受手術(shù)治療，手術(shù)中萬一傷到了臨近的血管和神經(jīng)，會不會留下后遺癥……自己這么年輕，給腦袋開刀這可不是小事，寢食難安的W先生到處打聽，多家醫(yī)院的神經(jīng)外科專家看了影像資料后都表示，一次性把腫瘤切干凈難度很大。這讓W(xué)先生憂心忡忡。

　　與此同時(shí)，徐州一院多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)正在為手術(shù)方案的選擇、應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備進(jìn)行著積極地討論。

　　多學(xué)科專家會診，明確手術(shù)路徑

　　徐州一院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師渠敬峰主持召開了四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科會診討論，并專門邀請?jiān)谠撛航＜覉F(tuán)隊(duì)工作站的國內(nèi)神經(jīng)外科知名專家、博士生導(dǎo)師、江蘇省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會候任主任委員、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科虞正權(quán)教授，和徐州一院醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科等相關(guān)專家、護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參加。

　　“因瘤體巨大，主要向上生長，病灶向上突入鞍上池，三腦室受壓并突入，患者經(jīng)鼻蝶手術(shù)腫瘤全切率不高。”虞正權(quán)教授表示，“另外前交通動脈復(fù)合體受壓嚴(yán)重、垂體柄及視交叉顯示不清，病灶部分包繞兩側(cè)頸內(nèi)動脈。出血后止血難度大，開顱手術(shù)更為適宜。”

　　專家們結(jié)合患者的病情，圍繞手術(shù)入路該如何選擇，是經(jīng)鼻蝶入路、開顱手術(shù)，還是聯(lián)合手術(shù)切除，以及麻醉監(jiān)測重點(diǎn)，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)的討論，最終達(dá)成一致意見：行開顱手術(shù)。

　　得知這么多的專家共同為自己的手術(shù)制定了周密的方案和實(shí)施計(jì)劃，W先生提著的心漸漸放了下來，他不知道的是，醫(yī)務(wù)人員和他一起承擔(dān)了巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)精細(xì)程度堪比螺螄殼里做道場

　　8月4日，徐州一院手術(shù)室。

　　經(jīng)過周密的術(shù)前評估、準(zhǔn)備，虞正權(quán)教授和徐州一院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師湯計(jì)磊、床位醫(yī)師趙賽賽，在麻醉科副主任戴必照、主治醫(yī)師李春偉和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)周慧、孫盼的密切配合下，聯(lián)合為W先生實(shí)施了開顱經(jīng)額前縱裂入路顯微鏡下垂體瘤切除術(shù)。

　　既要切除腫瘤，又要最小的創(chuàng)傷，對術(shù)者而言，這臺手術(shù)無疑是一次挑戰(zhàn)。腫瘤“藏”在大腦深部最中央，周圍神經(jīng)、血管密布，手術(shù)操作空間狹小，風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，稍有不慎，后果將不堪設(shè)想。

　　手術(shù)過程緊張有序。鑒于瘤體較大，為了切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)好周圍組織，專家團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下，仔細(xì)分離出每一根被腫瘤組織包裹的血管和神經(jīng)并保護(hù)，在極其狹小的間隙將腫瘤組織分塊切除，虞教授深厚的解剖學(xué)功底和嫻熟輕柔的手法，仿佛是工藝大師在對一件藝術(shù)品進(jìn)行精細(xì)的雕琢。

　　時(shí)間一分一秒的過去，手術(shù)進(jìn)入尾聲。

　　瘤體順利切除。

　　前交通動脈及其分支、視交叉等重要的血管神經(jīng)都完好無損。

　　手術(shù)順利完成。

　　術(shù)后，W先生恢復(fù)良好，并于不久前康復(fù)出院。

　　科室介紹

　　徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科是徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤壹壣窠?jīng)系統(tǒng)疾病治療聯(lián)盟單位，國家級意識障礙研究聯(lián)盟單位。國家著名神經(jīng)外科專家北京中日友好醫(yī)院于炎冰教授工作站、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院虞正權(quán)教授專家團(tuán)隊(duì)工作站均落戶于此。

　　科室設(shè)備先進(jìn)精良，擁有大型手術(shù)顯微鏡，神經(jīng)內(nèi)窺鏡、腦室鏡、手術(shù)動力系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備儀器，保證了復(fù)雜手術(shù)的安全進(jìn)行。病房設(shè)備完善的神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室及中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)保證了病員術(shù)后的觀察治療。

　　科室常規(guī)開展手術(shù)項(xiàng)目包括：

　　1、顱內(nèi)各類腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、椎管內(nèi)脊髓腫瘤、腦積水、顱骨缺損、各型顱腦外傷的搶救、腦出血、大面積腦梗死的搶救;

　　2、微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐、腦癱等功能神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù);

　　3、顱內(nèi)復(fù)雜的腦血管畸形切除術(shù)，各部位顱內(nèi)腦動脈瘤夾閉術(shù);

　　4、頑固性癲癇的手術(shù)治療、帕金森病(DBS)腦深部電刺激治療;

　　5、斜坡腫瘤，聽神經(jīng)瘤切除功能保留，腦干腫瘤切除，脊髓髓內(nèi)腫瘤切除，顱底腫瘤切除，海綿竇腫瘤切除，枕大孔區(qū)腫瘤切除，顱眶、顱鼻溝通腫瘤等復(fù)雜手術(shù);

　　6、成熟開展神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)病變切除，使神經(jīng)外科真正走向微創(chuàng)、精準(zhǔn)治療，使病患得到最大程度減小創(chuàng)傷，優(yōu)良的恢復(fù)。

　　科室有一批高素質(zhì)、高學(xué)歷、高度負(fù)責(zé)敬業(yè)愛崗的醫(yī)務(wù)人員。其中主任醫(yī)師5名、副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師4名，博士2名，碩士研究生9名。擔(dān)任省神經(jīng)外科學(xué)會委員，市神經(jīng)外科學(xué)會副主委、徐州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤學(xué)組副主任委員及各種醫(yī)療鑒定、傷殘鑒定、慢性病鑒定委員。承擔(dān)全市各種醫(yī)療鑒定、傷殘鑒定、慢性病鑒定。榮獲多項(xiàng)徐州市科技成果獎，江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)引進(jìn)獎，徐州市醫(yī)學(xué)引進(jìn)獎。在SCI、中華級等核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇。

　　近年來科室團(tuán)隊(duì)成員勇于進(jìn)取，規(guī)范治療，積極開展顱底病變、顱頸交界病變等高難度手術(shù)，逐漸形成以顱腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、功能性疾病并行的綜合性顱腦外科。

　　專家團(tuán)隊(duì)介紹

　　虞正權(quán)

　　主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士博士生導(dǎo)師

　　蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任，國家臨床重點(diǎn)專科、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)中心和江蘇省重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人

　　專業(yè)擅長

　　主要從事現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科，尤其是腦深部腫瘤、顱底腫瘤和復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形(AVM)的臨床研究。嫻熟掌握現(xiàn)代神經(jīng)外科微創(chuàng)理念和技巧，特別擅長顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室系統(tǒng)腫瘤、丘腦腫瘤、腦干腫瘤等腦中線深部腫瘤的顯微手術(shù)治療以及顱底腫瘤、高頸髓髓內(nèi)腫瘤和各種復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤和AVM等疑難和高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

　　學(xué)術(shù)任職

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會候任會長

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會顱底腫瘤學(xué)組首任組長

　　蘇州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會主任委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員

　　中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會腦轉(zhuǎn)移瘤學(xué)組副組長

　　江蘇省社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會神經(jīng)外科分會副會長

　　中華醫(yī)學(xué)會中青年神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會常務(wù)委員

　　《臨床神經(jīng)腫瘤雜志》、《江蘇醫(yī)藥》等雜志編委

　　2000-2004年初赴瑞典林雪平大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修并攻讀博士學(xué)位，主要從事現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)和研究工作。2004年學(xué)成歸國后主要從事腦深部腫瘤、顱底腫瘤和復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形(AVM)的臨床研究。

　　發(fā)表相關(guān)論文近百篇，其中國外SCI雜志論文50余篇，中華系列核心雜志論文10篇，參編專著2部。獲江蘇省醫(yī)學(xué)科技一等獎、教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎、江蘇省科學(xué)技術(shù)獎二等獎、教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎各1項(xiàng)，作為主要完成人獲省教育廳教育科學(xué)研究成果(自然科學(xué)獎)二等獎1項(xiàng)，獲市級科技進(jìn)步二等獎1項(xiàng)。承擔(dān)國家自然基金課題3項(xiàng)，省部級科研課題2項(xiàng)，衛(wèi)生廳重大課題1項(xiàng)，蘇州市重點(diǎn)病種診療技術(shù)專項(xiàng)1項(xiàng)，國家發(fā)明專利2項(xiàng)。

　　渠敬峰

　　徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師

　　科副主任(主持工作)

　　現(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員

　　徐州市質(zhì)控中心神經(jīng)外科中心副主任

　　徐州市卒中協(xié)會常務(wù)理事

　　徐州市抗癌協(xié)會神經(jīng)外科分會秘書長

　　徐州醫(yī)療事故鑒定委員會專家

　　徐州市勞動傷殘鑒定委員會專家

　　1991年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，2005年在日本大阪成人病醫(yī)院(心臟及腫瘤中心)神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事ICU(重癥監(jiān)測治療)、神經(jīng)外科工作20余年，在治療顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、脊髓腫瘤等疾病和手術(shù)中，特別對危重病人搶救治療管理方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文數(shù)篇，并參與市局級科研工作。