前沿技術(shù) | 更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)——徐州一院支氣管鏡下介入治療技術(shù)取得新突破

日期 2024.08.01

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　　治療腔內(nèi)病變

　　近日，安徽省靈璧縣的陳大爺來到徐州一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)求助。該患者曾因胸悶、活動后氣喘的問題到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)占位，由于占位體積較大，一般的活檢鉗難以抓取，且有一定的出血及窒息等風(fēng)險，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議至上級醫(yī)院診治?？浦魅未尬臐嵲诮釉\后，立刻為患者安排綠色通道，完善相關(guān)檢驗、檢查評估病情，為支氣管鏡檢查做術(shù)前準(zhǔn)備。

　　患者胸部增強CT示氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀高密度影，相關(guān)氣管腔變狹窄，增強掃描未示明顯強化，考慮氣道內(nèi)良性腫瘤的可能，在崔文潔的主持下，經(jīng)過科室團隊詳細討論，決定對陳大爺實施全麻支氣管鏡下電圈套器聯(lián)合氬氣刀治療腔內(nèi)病變。在經(jīng)過科室團隊與麻醉科共同討論評估后，制定了縝密的手術(shù)與麻醉方案及應(yīng)急預(yù)案，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。

　　手術(shù)臺上，在麻醉醫(yī)生的密切配合下，科副主任、主任醫(yī)師施海和副主任醫(yī)師袁杰清、陳云峰相互配合置入支氣管鏡。鏡下可見氣管左側(cè)壁新生物突出管腔，致氣管中度狹窄，圈套器切除病變，并應(yīng)用活檢鉗清理殘余病變，氬氣刀噴灑止血。約30分鐘手術(shù)結(jié)束，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)、出血量較少，術(shù)后未感到特殊不適。

　　術(shù)后病理報告為腺上皮乳頭狀瘤。治療后陳大爺胸悶、活動后氣喘的癥狀得到了解決。

　　崔文潔介紹，氣道內(nèi)大的腫瘤或息肉是呼吸內(nèi)鏡大夫最棘手的問題，由于瘤體較大，一般的活檢鉗難以抓取。高頻電刀是一種將電能轉(zhuǎn)換成熱能，切除病變組織或消融的熱凝切技術(shù)。電圈套器是一種特殊的高頻電刀，主要用于有蒂腫瘤或息肉的切除。氬氣刀是一種非接觸式電極，具有切除面積大、穿透深度可靠、操作過程中煙霧少及無異味、能快速止血、快速切除病變等優(yōu)勢。電圈套器與氬氣刀聯(lián)合應(yīng)用，使得患者手術(shù)時間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。

　　治療彌漫性肺部病變

　　劉先生因近一個月出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶，入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)。胸部CT提示兩肺內(nèi)彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)狀、斑片狀、片狀密度增高影，部分實變，增強掃描未示明顯強化，縱隔內(nèi)及兩肺門淋巴結(jié)腫大。他曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染等對癥治療半月，效果欠佳。入住徐州一院后，陳云峰和袁杰清相互配合，分別對7組、11Rs組淋巴結(jié)行超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)。術(shù)后病理示多灶性肉芽腫形成，未見明顯干酪樣壞死，符合結(jié)節(jié)病改變。團隊為劉先生制定了個性化診療方案，進行了科學(xué)、精準(zhǔn)的治療。

　　崔文潔介紹，彌漫性肺部病變是呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，診斷至關(guān)重要，但這類患者獲取組織標(biāo)本一直是難點。EBUS-TBNA是近年來應(yīng)用于臨床的新技術(shù)之一，它是應(yīng)用特制的穿刺針通過支氣管鏡進入氣道內(nèi)穿透氣管壁對腔外病變(腫塊、淋巴結(jié)等)進行穿刺抽吸獲取細胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本。由于具有實時超聲圖像顯示的功能，與傳統(tǒng)的TBNA相比，其穿刺定位更加精確，顯著提高了穿刺的準(zhǔn)確性及安全性，減少了患者的痛苦和手術(shù)風(fēng)險，為診斷縱隔及肺門病變提供了一項簡單、方便的手段。

　　以上技術(shù)的順利開展，提高了徐州一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科對氣管腔內(nèi)病變、彌漫性肺部疾病和其他肺部疑難病的診斷水平。崔文潔表示，今后團隊將繼續(xù)以患者需求為導(dǎo)向，持續(xù)提升呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

　　專家介紹

　　崔文潔

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)主任

　　主任醫(yī)師副教授

　　碩士研究生導(dǎo)師

　　教育部國家級呼吸重大項目評審專家

　　科技部國家專家?guī)鞂＜?/p>

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸分會間質(zhì)病學(xué)組委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸分會肺癌學(xué)組委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故、傷殘鑒定專家組專家

　　徐州市健康管理學(xué)會睡眠呼吸障礙委員會副主任委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會呼吸分會常務(wù)委員

　　徐州市免疫學(xué)會小細胞肺癌腫瘤治療專業(yè)委員會常務(wù)委員

　　徐州市銅山區(qū)人大代表

　　主持多項國家及省、市科研課題，獲市政府科技進步獎。三十余篇論文發(fā)表于SCI及核心期刊雜志。擅長各種難治性肺部感染、肺部腫瘤、間質(zhì)性肺疾病、慢性咳嗽、肺結(jié)節(jié)、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘以及其他呼吸系統(tǒng)疾病，精通呼吸專業(yè)各種診療操作。

　　高級專家門診：周一下午

　　門診地點：門診樓(3號樓)4層高級專家門診

　　專家門診：周二全天

　　門診地點：門診樓(3號樓)2層1診區(qū)

　　施海

　　呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)副主任

　　主任醫(yī)師

　　徐州市免疫學(xué)會感染免疫專業(yè)委員會副主任委員

　　徐州市健康管理學(xué)會呼吸睡眠障礙專業(yè)委員會副主任委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會細菌感染與耐藥防治專業(yè)委員會委員

　　亞洲冷凍治療學(xué)會(ASC)委員

　　曾在省級及國家級期刊發(fā)表論文多篇。擅長氣管鏡常規(guī)檢查及介入治療，熟練掌握呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病及危重癥的診斷治療與搶救，熟練掌握氣管鏡操作。

　　專家門診：周五全天

　　門診地點：門診樓(3號樓)2層1診區(qū)

　　袁杰清

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　熟練掌握呼吸科常見病、多發(fā)病的診療，如慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管擴張、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液、間質(zhì)性肺病等疾病的診治，尤其擅長呼吸科急危重癥的搶救治療。在省級以上專業(yè)期刊雜志發(fā)表論文數(shù)篇。被評為2022年徐州市十大醫(yī)德標(biāo)兵。