醫(yī)保之窗丨關(guān)于醫(yī)保報銷，這些概念要知道！

　　我們熟知的醫(yī)保，主要分為職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。雖然這兩種醫(yī)保的繳納費(fèi)用、繳納方式和待遇享受不一樣，但設(shè)置初衷和主要作用是相近的，就是可以部分報銷我們在就醫(yī)購藥時產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　關(guān)于醫(yī)保報銷

　　我們首先要捋清一些基礎(chǔ)概念

　　總醫(yī)療費(fèi)用

　　在就醫(yī)時產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

　　起付線

　　醫(yī)保報銷有一個啟動線，超過了這條線的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷。

　　政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額

　　即封頂線，超出的費(fèi)用基本醫(yī)療保險不再報銷。

　　自費(fèi)費(fèi)用

　　不屬于醫(yī)療保險報銷范圍，由自己負(fù)擔(dān)。

　　先行自付

　　參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)的部分藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材等，需要先行支付規(guī)定比例的費(fèi)用。

　　報銷比例

　　醫(yī)保報銷設(shè)定相應(yīng)的比例。

　　基本醫(yī)療保險報銷

　　基本醫(yī)療保險報銷=(總醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-先行自付-起付線)×報銷比例。

　　大病保險報銷

　　大病保險報銷=(總醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-基本醫(yī)療保險報銷額-大病保險起付線)×報銷比例。

　　職工醫(yī)療保險

　　普通門診(含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)

　　普通住院、門特(含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)

　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院

　　異地未備案

　　提示：同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(含普通門診、普通住院、門特、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院、異地未備案)的最高支付限額為40萬元。

　　大病保險(門特和住院)

　　居民醫(yī)療保險

　　普通門診(含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)

　　門診兩病(含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)

　　普通住院、門特(含異地就醫(yī) 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)

　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院

　　異地未備案

　　大病保險(門特和住院)

　　從表格中可以清晰看到，不同級別的醫(yī)院，起付線、報銷比例均不同;職工與居民，在職與退休，報銷比例也不同。

　　以上所有報銷，都是在醫(yī)院“一站式”即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要我們?nèi)ヌ厥馍陥蟆?br />
      (來源：徐州醫(yī)保)