徐州一院多學科協(xié)作成功救治一例嚴重腹腔感染致MODS（多器官功能障礙綜合征）患者

日期 2024.01.25

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　　近日，徐州市第一人民醫(yī)院收治一例外院 ICU 轉來的嚴重腹腔感染致MODS(多器官功能障礙綜合征)的患者，經(jīng)過普外·肝膽胰外科、耳鼻咽喉科、內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、超聲醫(yī)學科、藥學部、神經(jīng)外科等多學科診療團隊共同救治30余天，患者終于轉危為安，康復出院。

　　術后并發(fā)全身感染、情況危急，轉診至徐州一院

　　患者因消化道穿孔手術后出現(xiàn)嚴重腹腔感染及全身感染癥狀，在外院ICU救治1個月未見好轉，肝、脾周圍膿腫，肺部嚴重感染、雙肺下葉不張、雙側胸腔積液、低蛋白血癥、糖尿病、腦梗塞、淺昏迷，病情危重，家屬要求轉至徐州一院普外·肝膽胰外科進行治療。

　　全面評估找問題，多學科會診定方案

　　接診后，普外·肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師宋興超迅速評估患者，帶領團隊立即展開緊急救治，同時邀請耳鼻咽喉科、內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、超聲醫(yī)學科、藥學部、護理部等相關科室專家進行多學科會診，討論制定治療方案。

　　“患者當時的情況很不樂觀，氣管插管、嚴重腹腔及全身感染、藥物選擇、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥處理等五個問題亟待解決，這五個問題對患者來說就像五道難關，每一關都風險重重、充滿挑戰(zhàn)。”宋興超說。

　　關關難過關關過，各學科協(xié)力保救治

　　第一關：氣管切開

　　長期氣管插管，患者耐受性差，活動受限，不能經(jīng)口進食，還可引起牙齒脫落、環(huán)杓關節(jié)與氣管軟骨脫位、咽喉、會厭感染，喉頭水腫等合并癥。該患者經(jīng)氣管插管已1個月，經(jīng)過多學科專家會診討論后，耳鼻咽喉科主任醫(yī)師樊青松團隊為患者拔除氣管導管，實施全麻下臨時性氣管切開，為后續(xù)治療贏得時間。

　　第二關：胸、腹腔穿刺

　　患者反復高熱，腹腔和全身感染癥狀明顯，在超聲醫(yī)學科主任醫(yī)師王艷艷床邊超聲引導下，宋興超為患者實施了腹腔膿腫穿刺引流術，引流出膿液1200ml，有效控制了腹腔感染。同時，針對胸腔積液進行胸腔穿刺，明確病因、解除壓迫，促進肺復張和肺功能恢復。

　　第三關：營養(yǎng)支持

　　作為危重癥患者的重要治療措施之一，營養(yǎng)支持治療能夠維持胃腸道黏膜的完整性，減少感染性并發(fā)癥，縮短住院時間，改善患者的預后。該患者全身營養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥，團隊為患者進行輸血和腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療，改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能。

　　第四關：抗生素的合理應用

　　重癥感染是重癥患者最常見的致死原因，有效的抗菌藥物治療是控制感染的關鍵。該患者長期廣泛使用抗菌藥物，已出現(xiàn)多重耐藥菌——肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌感染，這種情況下，如何正確選擇抗生素，對患者的治療和預后至關重要。藥學部副主任藥師張曼緊跟病情變化，全程指導抗生素規(guī)范合理地使用、升級及停用，針對病程的不同階段選用敏感抗生素，嚴格控制使用強度及時長，確保藥物療效。

　　第五關：處理合并癥防治并發(fā)癥

　　為了防止病情進展及并發(fā)癥的發(fā)生，護士長田春艷帶領護理團隊傾注了大量心血。氣道管理、管道護理、感染控制、基礎護理、營養(yǎng)支持、心理支持等。護理人員嚴密觀察病情，動態(tài)護理評估，耐心為患者翻身拍背排痰，肢體功能鍛煉，預防壓力性損傷、墜積性肺炎、導管相關感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，確保患者平穩(wěn)度過危險期。

　　逢山開路、遇水架橋，患者病情有了轉機

　　由于患者病情嚴重且基礎病較多，面對治療風險，每一個方案的選擇都是一次挑戰(zhàn)。對于危重癥患者而言，血糖管理質量直接影響患者預后。該患者血糖波動較大，內(nèi)分泌科醫(yī)護專家團隊多次床邊指導，共同參與制定血糖控制方案、選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液并調(diào)整輸入量，動態(tài)監(jiān)測血糖變化，將血糖控制在較理想范圍。

　　患者心肺等多個臟器功能處于衰竭邊緣，為了捕捉到患者隨時出現(xiàn)的病情變化，宋興超帶領團隊成員不分晝夜全心守護，竭力搶救患者，爭分奪秒處理各種合并癥，用堅守與付出踐行“健康所系、性命相托”的醫(yī)學誓言，也換來了患者的一步步好轉。

　　嚴重腹腔感染得到有效控制，體溫恢復正常，營養(yǎng)指標明顯改善，意識狀態(tài)逐漸恢復。更可喜的是，患者的四肢有了自主活動，部分生活自理能力得到恢復。經(jīng)過評估，患者氣管切開導管、鼻腸營養(yǎng)管、導尿管相繼拔除，發(fā)音、進食、大小便基本恢復正常。近日，患者已康復出院。