徐州一院開展藥學新項目——血藥濃度監(jiān)測助力臨床精準用藥

　　為了針對不同患者制定個體化的給藥方案，以提高藥物治療水平，徐州一院藥學部開展了血藥濃度監(jiān)測項目，分析測定不同種藥物在血液中的濃度，用以評價療效或確定給藥方案，達到臨床安全、有效、合理的用藥。

　　什么是血藥濃度監(jiān)測?

　　血藥濃度監(jiān)測(Therapeutic Drug Monitoring，TDM)是以藥代動力學原理為指導(dǎo)，通過測定血液中藥物的濃度，結(jié)合臨床診斷、體征及合并用藥，為患者制定個體化用藥方案。血藥濃度監(jiān)測可有效解決同病、同藥、同量、不同治療效果的難題，通過量化藥物有效劑量，精準優(yōu)化給藥方案，達到藥物治療獲益最大化，毒副作用最小化。

　　什么情況下要進行血藥濃度監(jiān)測?

　　1、治療窗窄，有效濃度與中毒濃度很接近，例如：地高辛。

　　2、需要長期用藥但缺乏明顯的治療終點，沒有及時的臨床指標去調(diào)整劑量，例如：丙戊酸鈉。

　　3、具有非線性藥動學特征的藥物。即這些藥物在高劑量時，藥物代謝酶或轉(zhuǎn)運載體飽和，此時體內(nèi)藥物劑量稍有增加，血藥濃度便急劇上升，容易引起不良反應(yīng)，例如：苯妥英鈉。

　　4、藥物的藥動學性質(zhì)個體差異大，由于遺傳因素導(dǎo)致藥物的代謝存在很大差異，如三環(huán)類抗抑郁藥。

　　5、患者用藥依從性差或者懷疑藥物中毒。

　　6、合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效。

　　7、特殊人群用藥(如肝腎功能不全的患者，胃腸功能不佳口服給藥的患者，以及兒童、重癥感染患者等)。

　　8、進行CRRT、透析和ECMO輔助治療的患者。

　　血藥濃度監(jiān)測的最佳采樣時間?

　　臨床治療給藥達到有效治療濃度時，給藥速率與消除速率達到平衡，此時的血藥濃度稱為穩(wěn)態(tài)濃度。在達到穩(wěn)態(tài)濃度后，血藥濃度會進行波動，其最低值稱為谷濃度，最高值稱為峰濃度。藥物血藥濃度監(jiān)測的采樣一般原則為達到穩(wěn)態(tài)濃度(4-5個消除半衰期)后進行采樣。

　　藥學部實驗室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院藥學部實驗室目前匹配全自動化學發(fā)光免疫分析儀1臺、數(shù)據(jù)分析設(shè)備數(shù)臺，已開展萬古霉素、伏立康唑、他克莫司、丙戊酸、地高辛5種藥物血藥濃度監(jiān)測項目，詳情見表1。

 

　　表1. 徐州市第一人民醫(yī)院藥學部血藥濃度監(jiān)測項目

　　血藥濃度監(jiān)測咨詢電話：68726(集團號)或18616011186

　　樣品送檢流程

　　門診患者可以在門診掛號，經(jīng)醫(yī)師評估后開具檢測醫(yī)囑，繳費后即可到門診樓(3號樓)4層醫(yī)學檢驗科采血室采血。住院患者則由臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況開具檢測醫(yī)囑，由護士按時采血送檢。具體流程如下：

　　如何解讀血藥濃度監(jiān)測報告?

　　如果檢測結(jié)果不在有效濃度范圍內(nèi)，患者不要自行加減藥物，應(yīng)咨詢專科醫(yī)生及藥師，并應(yīng)詳細說明檢測前病例記錄情況、用藥情況、采血時間等，綜合考慮后再調(diào)整給藥方案。

　　參考文獻

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　　文章來源：第一藥學

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