徐州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保病員住院須知

    一、請持本人的有效醫(yī)保證、歷、卡及住院通知單，到住院處辦理住院手續(xù)。居民醫(yī)保必須是選擇我院為定點醫(yī)院的方可使用(急診除外)。

　　二、參保人員在辦理住院手續(xù)和住院過程中，應按規(guī)定交納一定數(shù)額的押金(預交金)，用于支付需個人自付的醫(yī)療費用。預交金余額需超過當天藥品費用，預交金不足時，請及時補交以免影響治療。

　　三、欠繳醫(yī)療保險費用的參保人員住院時，仍需持本人的醫(yī)保證、病歷、卡辦理住院手續(xù)，待全額補齊欠費后，按參保人員待遇重新結算。

　　四、參保人員一個統(tǒng)籌年度內(nèi)符合醫(yī)保規(guī)定的住院費用，實行起付標準、個人分段自付和最高支付限額的管理辦法。

　　五、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病員住院費用中個人自付部分由以下六部分構成：

　　1.醫(yī)保目錄外(丙類)的醫(yī)療費用(全額自費)。

　　2.起付標準900元，退休人員按65%執(zhí)行，70歲以上(含70歲)退休人員按50%執(zhí)行，以后多次在三級醫(yī)療機構住院的起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構最低不低于300元。

　　3.按比例個人先行自付部分。

　　4.按比例分段支付的費用。

　　(注：建國前參加革命工作的老工人和70歲以上(含70歲)退休人員按上表規(guī)定的50%執(zhí)行，其他退休人員按上表規(guī)定的65%執(zhí)行)

　　5.大病醫(yī)療救助范圍內(nèi)按比例自付的費用：統(tǒng)籌基金最高支付限額(8萬元)以上至10萬元，在崗職工自付10%，70歲以上退休人員自付7%，其他退休人員自付8%。10萬以上在崗職工自付5%，70歲以上退休人員自付2%，其他退休人員自付3%。

　　6.超過大病醫(yī)療救助范圍以上的費用全額自費。

　　六、居民醫(yī)保三級醫(yī)院起付標準為900元。統(tǒng)籌基金支付比例：起付標準以上至10000元以下的65%，10000元至50000元的70%，50000元至50000元以上的75%，70歲以上(含70歲)人員，大中小學生和兒童統(tǒng)籌基金支付比例在以上基礎上提高5%。同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額第一年為12萬元，以后繳費每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最高不超過16萬元。

　　七、參保人員對收費有疑義時，可以向護士站、住院處、醫(yī)保辦提出咨詢。

　　八、出院時，醫(yī)院按規(guī)定與病人結算。請及時持預交金收據(jù)到住院處結帳。請注意核對《住院費用收據(jù)》、《出院病人費用結算明細清單》。

　　九、職工醫(yī)保一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付8萬元，大病基金支付18萬元。

　　十、職工醫(yī)保大病是指一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付超過8萬元，與疾病嚴重程度無關。

　　徐州市第一人民醫(yī)院

　　二0一四年一月