8月12日是一個(gè)陽光明媚的星期六，對(duì)于張女士(化名)及家人來說，卻不是輕松的一天，當(dāng)天8點(diǎn)，張女士經(jīng)歷著60多年來最緊張的時(shí)刻，徐州市第一人民醫(yī)院普外•肝膽胰外科副主任宋興超手術(shù)團(tuán)隊(duì)將為其實(shí)施熒光腹腔鏡下肝臟右后葉及右前葉背側(cè)段切除術(shù)。幾天前，張女士肝臟右后葉位置被查出存在一個(gè)約8.5*6.0cm的腫瘤。
“我們每年都參加單位組織的體檢，去年在其他醫(yī)院住了一段時(shí)間，也沒查出來有腫瘤。”張女士的丈夫在床邊陪護(hù)時(shí)說。據(jù)介紹，前段時(shí)間張女士咳嗽日漸嚴(yán)重，在基層醫(yī)院掛水治療，未見好轉(zhuǎn)，故來到了離家較近的徐州市第一人民醫(yī)院。
多學(xué)科聯(lián)合，8.5*6.0cm腫瘤露出真容
據(jù)宋興超介紹，患者因肺部感染入院，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右后葉腫瘤，考慮惡性的可能性較大，但患者沒有腹部癥狀，且影像學(xué)檢查不典型，普外•肝膽胰外科、超聲醫(yī)學(xué)科、腫瘤中心、影像醫(yī)學(xué)中心、病理科等多學(xué)科會(huì)診后，為進(jìn)一步明確術(shù)前診斷，宋興超果斷建議，由腫瘤中心放療科副主任醫(yī)師許猛軍為張女士行CT引導(dǎo)下肝腫瘤穿刺活檢，以判斷腫瘤的良惡性。
為根據(jù)患者情況精準(zhǔn)制定個(gè)性化手術(shù)方案，在增強(qiáng)CT的基礎(chǔ)上，宋興超團(tuán)隊(duì)對(duì)患者肝臟進(jìn)行了三維可視化重建與門靜脈流域分割，以更直觀地了解腫瘤大小、腫瘤與周圍血管和膽管關(guān)系、切緣位置、肝臟剩余體積等重要信息。“我們發(fā)現(xiàn)腫瘤位于肝臟右后葉，體積較大，緊貼肝右靜脈，并門靜脈S5.8背側(cè)2亞段支構(gòu)成荷瘤流域。術(shù)前三維可視化重建切除右后葉及右前葉背側(cè)段，肝臟剩余體積為56.8%，剩余肝體積足夠且符合精準(zhǔn)肝切除的要求。”宋興超說。
綜合研判，最大限度保護(hù)患者肝臟功能
“綜合指南規(guī)范、學(xué)界對(duì)肝癌門靜脈荷瘤流域的精準(zhǔn)治療共識(shí)、術(shù)前研判和張女士實(shí)際情況，我們認(rèn)為切除肝臟右后葉及右前葉背側(cè)段可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)較好的腫瘤治療效果。手術(shù)目標(biāo)主要是在微創(chuàng)條件下精準(zhǔn)切除完整病灶，并最大限度地保留肝組織及肝儲(chǔ)備，保護(hù)其肝臟功能，使張女士獲得較好的預(yù)后。”宋興超組織科室團(tuán)隊(duì)圍繞患者情況進(jìn)行詳盡的術(shù)前討論，并與團(tuán)隊(duì)及家屬達(dá)成實(shí)施熒光腹腔鏡下肝臟右后葉及右前葉背側(cè)亞段切除的共識(shí)。
解開了術(shù)前診斷這一難題后，宋興超手術(shù)團(tuán)隊(duì)須直面另一大挑戰(zhàn)，即如何將討論、規(guī)劃的手術(shù)方案精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)，這亦關(guān)乎手術(shù)成敗。“肝臟右后葉，位置較為特殊，顯露困難，加之周圍內(nèi)臟器官較多，毗鄰右側(cè)腎上腺、右腎、橫結(jié)腸以及大血管等諸多原因，增加了切除的難度和風(fēng)險(xiǎn);使用熒光腹腔鏡下超聲引導(dǎo)穿刺目標(biāo)門靜脈注射吲哚菁綠(ICG)染色精準(zhǔn)定位右前葉腹側(cè)亞段，難度亦不可小覷。”關(guān)于這臺(tái)手術(shù)，宋興超坦言是其職業(yè)生涯中經(jīng)歷過的較難的一場(chǎng)手術(shù)，從決定手術(shù)的那一刻，他就在反復(fù)思考、準(zhǔn)備，頻繁與上海等地區(qū)該領(lǐng)域知名專家探討，將術(shù)中可能出現(xiàn)的問題提前研判，積極謀劃應(yīng)對(duì)之策。
超聲導(dǎo)航，6小時(shí)熒光腹腔鏡下精準(zhǔn)切除病灶
本著“安全、微創(chuàng)、精準(zhǔn)”的手術(shù)理念，經(jīng)過反復(fù)研究、精心設(shè)計(jì)、周密籌備，8月12日，在麻醉科、手術(shù)室的密切配合下，宋興超手術(shù)團(tuán)隊(duì)按術(shù)前規(guī)劃，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)施行熒光腹腔鏡肝臟右后葉及右前葉背側(cè)亞段切除手術(shù)，手術(shù)用時(shí)6個(gè)小時(shí)。術(shù)后病人轉(zhuǎn)回肝膽胰外科，該科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心守護(hù)，助其快速康復(fù)，術(shù)后第二天，張女士已可以自主下床活動(dòng)。
宋興超對(duì)手術(shù)流程和細(xì)節(jié)的清晰講述令人身臨其境。“在超聲引導(dǎo)下穿刺門靜脈右前腹側(cè)分支，熒光腹腔鏡精準(zhǔn)定位右前葉腹側(cè)段，再沿標(biāo)記線離斷肝實(shí)質(zhì)，找到右后葉肝蒂后離斷，再沿右前門靜脈向頭側(cè)分離離斷背側(cè)支，確保肝臟右前葉腹側(cè)亞段門靜脈分支保留良好。”看著各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的患者和托盤里按預(yù)期完整切除的病灶，宋興超難掩興奮，他甚至忘記了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的疲憊和持腔鏡雙手的酸痛。他為自己能夠不斷走出舒適區(qū)，勇于拓寬微創(chuàng)術(shù)式邊界，綜合運(yùn)用多項(xiàng)前沿技術(shù)成功為患者解除病痛和危機(jī)而感到滿足。
“我感覺現(xiàn)在好多了，宋主任和這里的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)我都很關(guān)心，照顧得也細(xì)致周到，感謝他們!”張女士說。她的丈夫看正在康復(fù)的妻子有些虛弱，又急于表達(dá)，繼續(xù)代替妻子致謝，言語間滿是對(duì)宋興超團(tuán)隊(duì)的贊賞和感激之情。提及術(shù)后第二天，宋興超一大早趕來醫(yī)院看望妻子的舉動(dòng)，他表示十分暖心。
至精醫(yī)術(shù)，勇攀高質(zhì)量發(fā)展更高峰
據(jù)了解，2018年以來，普外•肝膽胰外科憑借自身高超、過硬的技術(shù)水平，積極探索、引進(jìn)熒光腹腔鏡下解剖性肝段、亞肝段切除，率先在徐州地區(qū)開展熒光腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除，實(shí)現(xiàn)肝臟外科技術(shù)的跨越式發(fā)展。2022年6月，由該院主辦的關(guān)于熒光腹腔鏡新技術(shù)研討會(huì)獲得區(qū)域同行的廣泛參與和贊譽(yù);同月，實(shí)施的一臺(tái)手術(shù)作為手術(shù)案例參加第二屆普通外科熒光手術(shù)視頻大賽并獲獎(jiǎng)。2022年12月該團(tuán)隊(duì)?wèi){借“熒光腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中超聲在特殊部位肝癌切除中的應(yīng)用”，獲得徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院科技發(fā)展基金創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目一項(xiàng)。
近年來，普外•肝膽胰外科一直秉持“至愛患者、至精醫(yī)術(shù)、至誠醫(yī)院”的院訓(xùn)，踐行高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)追求，以肝膽胰腫瘤治療、復(fù)雜肝膽管結(jié)石治療、腹腔鏡微創(chuàng)治療為特色，均取得突出成效，目前在熒光腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除、膽道結(jié)石微創(chuàng)、腹腔鏡巨脾切除及腹腔鏡下肝腫瘤消融治療方面處于徐州市領(lǐng)先水平，部分技術(shù)填補(bǔ)區(qū)域空白。（文/韓黎雯、田春艷 圖/受訪者）
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