市一院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）創(chuàng)造生命的奇跡

　　通訊員 郭陽璐

　　重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一個(gè)與病魔零距離、分分秒秒和死神博弈的重要崗位，這里有一支與生命賽跑的精英團(tuán)隊(duì)，他們?cè)跓o硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上把自己青春的熱情奉獻(xiàn)給陌生的兄弟姐妹，詮釋著救死扶傷的含義。20多年來，徐州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的全體醫(yī)護(hù)人員就是這樣用愛心、信心、責(zé)任心齊心協(xié)力，精心呵護(hù)著脆弱的生命之花，一次又一次守護(hù)了病人的生命、創(chuàng)造出生命的奇跡。

　　3月中旬，正值萬物復(fù)蘇春暖花開時(shí)，一位年僅15歲的花季少女不幸從五樓墜落，重度昏迷，全身多處骨折、多臟器彌漫性內(nèi)出血，被緊急送到徐州市第一醫(yī)院搶救，重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)與全院各科專家通力合作，經(jīng)過半個(gè)月的搶救，度過了一次次險(xiǎn)境，硬是將她從死神的懷抱里拉了回來。

　　少女從5樓墜落致全身多處重傷 命懸一線

　　據(jù)趙玉良主任介紹，當(dāng)天傷者送到醫(yī)院時(shí)情況危急：血壓不穩(wěn)定、重度昏迷，依靠呼吸機(jī)維持生命，經(jīng)過骨科、胸外科、血液科、呼吸科、普外科、消化科、藥劑科等多科室會(huì)診發(fā)現(xiàn)，傷者全身包括脊柱等十余處骨折，伴有重度肺挫傷、脾破裂、肝破裂、腹腔后腹膜出血、心臟挫裂傷、DIC(出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn))等……，這些傷情非常嚴(yán)重，如果哪一部分搶救不及時(shí)，隨時(shí)都可能出現(xiàn)意外。

　　為了維持她生命體征，醫(yī)生給她使用了大量的升壓藥，使得血壓穩(wěn)定，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容，并使用條件很高的呼吸機(jī)給予支持。在擴(kuò)容的同時(shí)，時(shí)刻注意她的肺水量，因?yàn)楫?dāng)時(shí)她已經(jīng)出現(xiàn)ARDS(呼吸窘迫綜合征)的癥狀，此時(shí)須要求肺水相對(duì)較少，而肺水過多則會(huì)給接下來的治療造成很大困擾——醫(yī)生面臨著兩難選擇。

　　艱難之中，醫(yī)生選擇了既把容量擴(kuò)充開、又不使肺水過多的搶救治療方法，在搶救治療過程中密切地注意絲毫變化，及時(shí)調(diào)整救治方案，認(rèn)真把握好每一個(gè)細(xì)節(jié)和尺度。

　　除此之外，因搶救需要，醫(yī)生原打算檢測(cè)她的容量反應(yīng)性，但患者出現(xiàn)了重度DIC，呼吸道、消化道等彌漫性出血不止，無法進(jìn)行檢查，只好通過動(dòng)脈測(cè)壓和中心靜脈壓給她做評(píng)估，憑著豐富嫻熟醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)用藥，使患者維持在一個(gè)比較平定的狀態(tài)。

　　搶救時(shí)，根據(jù)具體情況進(jìn)行DIC相應(yīng)治療――傷者需要補(bǔ)充凝血因子等血液制品，醫(yī)院現(xiàn)緊急從南京調(diào)了四只凝血7因子，配合輸入血小板、冷沉淀、血漿、8因子以及微量肝素。通過一夜?fàn)幏謯Z秒的搶救，深夜十二點(diǎn)后，患者的狀態(tài)才有一些改善，出現(xiàn)一線生機(jī)。

　　搶救過程險(xiǎn)相環(huán)生 持續(xù)五天五夜

　　搶救在持續(xù)，專家們根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，再一次制定了下一步的搶救治療方案：氣管切開、幫助其呼吸;腔內(nèi)引流，將臟器出血引流出來;腎功能衰竭，進(jìn)行緊急支持治療。

　　第二天，傷者的血色素從凌晨?jī)牲c(diǎn)測(cè)定的11克下降到6克，說明患者體內(nèi)出血情況加重，DIC持續(xù)存在，這時(shí)病人腹腔壓力達(dá)40mmhg，腹腔間室隔綜合征，這是醫(yī)療中很棘手的問題。專家們調(diào)整了治療方案，給她做了止血治療和生命支持治療。由于擴(kuò)容會(huì)使肺水增多，使用升壓藥物維持生命的同時(shí)又不能影響到血壓的波動(dòng)，兩者必須兼顧;患者存在嚴(yán)重缺氧、腎功能衰竭、心功能受損等癥狀，醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)給她吸人100%純氧的支持，維持病人生命存在。整個(gè)搶救過程持續(xù)了五天五夜，隨時(shí)出現(xiàn)的各種意外被一一控制住，傷者的生命指征才逐漸平穩(wěn)。

　　現(xiàn)在，半個(gè)月過去了，她可以不依靠呼吸機(jī)和插管，有了自主呼吸，血壓穩(wěn)定、神智也清醒了。ICU醫(yī)生慢慢給她喂米湯、魚湯、肉湯等給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

　　成功救治如此重傷 ICU創(chuàng)造生命奇跡

　　趙玉良主任說，成功搶救這位患者可以說是一個(gè)奇跡。她之所以能夠頑強(qiáng)的存活下來，不只是ICU病房整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的徹夜堅(jiān)守治療，還有各相關(guān)科室專家的齊心努力。整個(gè)搶救過程中，不管是護(hù)士、床位醫(yī)生、值班醫(yī)生，還是各科室主任、專家，大家都為搶救生命做了很大的貢獻(xiàn)!救死扶傷是醫(yī)生的天職，ICU醫(yī)生更是如此，病房里的每位病人都曾走在死亡的邊緣，我們能做的就是竭盡所能把他們拉回來，這是我們的責(zé)任與義務(wù)!

　　傷者目前的主要問題是觀察腹腔是否繼續(xù)出血，醫(yī)生會(huì)根據(jù)CT、超聲等檢查，進(jìn)行進(jìn)一步治療。生命是保住了，接下來，她還要進(jìn)行骨科手術(shù)、肢體的康復(fù)、器官功能康復(fù)等后續(xù)治療。就是在這樣一個(gè)特殊的病房?jī)?nèi)，趙玉良和他的同事們用默默付出和對(duì)于生命的執(zhí)著守候，演繹出一次次驚心動(dòng)魄的生死傳奇：每年該科平均收治的500余危重病患者中，救治成功率達(dá)92%以上，在同行中處于領(lǐng)先水平。

　　徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?mdash;—市一院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)

　　市一院ICU成立于1992年，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最早成立的重癥醫(yī)學(xué)科室之一，已發(fā)展為徐州市臨床重點(diǎn)?？?。配置美國、德國、英國、瑞典生產(chǎn)的系列的現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)、搶救治療設(shè)備和技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員，在危重疾病的搶救治療方面居于本地區(qū)領(lǐng)先水平。設(shè)置監(jiān)護(hù)床位20張，科室共有醫(yī)護(hù)人員37人，主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師3人、主治醫(yī)師2人、住院醫(yī)師2人、碩士研究生5人，主治醫(yī)師以上均取得中華醫(yī)學(xué)會(huì)5C(重癥醫(yī)師資質(zhì)培訓(xùn))資質(zhì);副主任護(hù)師1人，護(hù)

　　士均在北京阜外心血管病醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等大學(xué)醫(yī)院受過專門培訓(xùn)。

　　20多年里ICU成功救治了難以計(jì)數(shù)的各類急危重病人，包括心、肺移植術(shù)、各種心臟手術(shù)(如復(fù)雜先心矯治手術(shù)，單、雙瓣膜置換手術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù))等各類重大手術(shù)后的監(jiān)護(hù)治療、心肺腦復(fù)蘇、重癥格林-巴列綜合征、重度有機(jī)磷中毒、重癥消化、重癥循環(huán)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、重癥病理產(chǎn)科、嚴(yán)重多發(fā)傷、重癥感染等。在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首家獨(dú)立開展重癥超聲，常規(guī)獨(dú)立開展床邊血液濾過、經(jīng)皮氣管切開、纖支鏡肺泡灌洗、吸痰、局部用藥，重癥心、胸、腹、血管超聲等?，F(xiàn)承擔(dān)徐州市科研課題兩項(xiàng)。獲國家發(fā)明專利一項(xiàng)、徐州科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技成果獎(jiǎng)一項(xiàng)。發(fā)表論文近30篇。

　　【?？浦饕夹g(shù)優(yōu)勢(shì)與特色】

　　進(jìn)入ICU的每一個(gè)病人的病因各不相同，但病情均有共同之處——他們都處于死亡的邊緣。病人的生與死有時(shí)是瞬間的，這就意味著，ICU的醫(yī)護(hù)人員不但專業(yè)知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)要過硬，還要反應(yīng)果斷、迅速，更要全面掌握多學(xué)科知識(shí)。很多次，趙玉良帶領(lǐng)他的同事們一次次打破常規(guī)治療方法，用新理念新技術(shù)挽回病人的生命。

　　針對(duì)每位重癥患者的基本生命體征檢測(cè)獨(dú)立單元(心電、血壓、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)動(dòng)脈、中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)等)、心肺復(fù)蘇(人工呼吸囊輔助呼吸、氣管插管術(shù)、除顫術(shù))、血?dú)夥治?、床旁X線檢查、深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(如Picco)、氧代謝監(jiān)測(cè)(氧輸送、氧耗、氧攝取、血乳酸監(jiān)測(cè))、腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣(無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣)、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)(氣道壓力、氣道阻力、順應(yīng)性、PEEPi監(jiān)測(cè))、纖維支氣管鏡肺泡灌洗和吸痰術(shù)、亞低溫治療、血液凈化技術(shù)(CVVH、CVVHD、CVVHDF治療)、血漿置換、血液灌流、呼吸功能監(jiān)測(cè)(肺復(fù)張容積、死腔通氣、肺內(nèi)分流監(jiān)測(cè))、俯臥位通氣、經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)。多科協(xié)同開展主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、胃鏡輔助下鼻空腸管置入、經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃造口術(shù)和空腸造口術(shù)，尤其本科在徐州市重癥醫(yī)學(xué)科率先獨(dú)立開展重癥超聲(經(jīng)胸心臟超聲、血管超聲、腹部超聲檢查)。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，為廣大重癥病人的轉(zhuǎn)危為安提供了重要保障，每一個(gè)生命在24小時(shí)都有現(xiàn)代化儀器設(shè)備和專家團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)控與精心治療護(hù)理，其綜合實(shí)力在全市處于領(lǐng)先地位。

　　【學(xué)科帶頭人】趙玉良 ICU科主任、主任醫(yī)師、學(xué)科帶頭人。江蘇省重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、徐州市重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。對(duì)心臟移植術(shù)及各種心臟手術(shù)(如復(fù)雜先心矯治手術(shù)，單、雙瓣膜置換手術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù))后的監(jiān)護(hù)治療，休克、呼吸衰竭、心肺腦復(fù)蘇、重癥神經(jīng)疾病(如格林-巴列綜合癥、腦卒中等)、重度中毒、重癥胰腺炎、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、重癥病理產(chǎn)科、 嚴(yán)重多發(fā)傷、重癥感染等的救治有較深刻的認(rèn)識(shí)。在徐州市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)具有較高知名度。獲國家發(fā)明專利1項(xiàng)、徐州科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。現(xiàn)承擔(dān)徐州市課題1項(xiàng)“異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機(jī)Y管霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究”，在國家、省級(jí)以上刊物發(fā)表文章十余篇。