2019年5月29日下午門診收進(jìn)來一個(gè)病人，男，10歲。主訴頭痛、胸痛2天，且進(jìn)行性加重，近一天來患兒出現(xiàn)嘔吐2次，脖子僵硬，不能站立，精神狀態(tài)差。查體發(fā)現(xiàn)患兒呈嗜睡狀態(tài)，牙關(guān)緊閉，頭偏向一側(cè)，脖子僵硬，全身強(qiáng)直，呈輕度角弓反張，四肢肌肉頻繁地痙攣。根據(jù)患兒的體征，我們第一感覺就是“破傷風(fēng)”，可查遍患兒全身也沒有找到傷口，詳細(xì)向家長(zhǎng)詢問孩子這幾天是否有受傷史，家長(zhǎng)也說不清楚。破傷風(fēng)患者的死亡率較高，平均病死率為20%～30%，重癥患者死亡率高達(dá)70%~80%，所以我們都很緊張。在國(guó)內(nèi)破傷風(fēng)的發(fā)病率并不高，且都是轉(zhuǎn)去傳染病醫(yī)院治療，所以我沒有太多關(guān)于這方面的治療經(jīng)驗(yàn)?？擅鎸?duì)家長(zhǎng)那張充滿期待的目光，我必須要解決這個(gè)難題！
在TAT皮試陰性的情況下立即予以TAT50000IU以中和未結(jié)合的破傷風(fēng)痙攣毒素，同時(shí)給予安定和魯米那交替使用以控制痙攣，給予青霉素清除破傷風(fēng)桿菌，此時(shí)患兒已不能進(jìn)食，所以我又給他氨基酸、糖水等等以保證孩子的能量供應(yīng)。我親自監(jiān)督著護(hù)士及時(shí)的把TAT用下去（怕他們護(hù)士拖拉，因?yàn)門AT的使用強(qiáng)調(diào)盡早使用，越早越好，后期使用就沒有什么效果了），又督促護(hù)士把其他的治療藥物用上，我們把患兒放在單獨(dú)的一個(gè)房間，我交代家長(zhǎng)要關(guān)燈關(guān)窗簾，說話、走路要輕，關(guān)門要輕，盡量保持安靜后我才放心，回到駐地簡(jiǎn)單吃完飯又回到病房觀察患兒的病情變化，一直到晚上十一點(diǎn)多我才回去休息。
第二天上午患兒病情無明顯改善，我又給了一劑同樣劑量的TAT，其他治療同前。我們都忐忑不安，一直到下午三點(diǎn)多，患兒的肌肉痙攣終于減輕了。第三天患兒的肌肉痙攣只有3~4次/天。全身的肌肉強(qiáng)直也漸漸消失，慢慢的患兒的胳膊能動(dòng)了，腿能抬起來了，脖子能動(dòng)了，能說話了！我們歡欣鼓舞高興極了！
經(jīng)過兩周的晝夜守護(hù)，患兒已能下地慢慢的行走了，說話、吃飯都很好，告訴家長(zhǎng)患兒需要肢體的功能康復(fù)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等注意事項(xiàng)，予以出院。看著患兒重新煥發(fā)出生命的光芒，這一刻，我感到作為一名醫(yī)者的驕傲，每一份辛苦都值得。
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