市一院家居康復指導提高慢阻肺患者自我管理能力

　　為了提高慢性病患者自我管理意識和能力, 改善和提升慢性病患者的生活質(zhì)量，近日市一院呼吸內(nèi)科一病區(qū)副主任醫(yī)師周辛燦和護士長孔令娟、護師孔令利以及隨訪中心主管護師閆冬玲，為慢阻肺患者邵老師（化名）進行慢阻肺穩(wěn)定期的家庭氧療和用藥指導。

　　采訪時了解到，患者邵老師是一名小學退休教師，今年70多歲，反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，多次住院檢查肺功能檢查示:肺通氣功能中度減退、彌散功能中度下降、殘氣及殘總比增高。胸部CT檢查示:兩肺肺氣腫改變，兩肺慢性炎癥，近兩年多次胸部CT提示兩肺肺氣腫和慢性炎癥后支擴、部分間質(zhì)性改變。平素在家予口服止喘和霧化吸入等藥物治療，并進行家庭氧療。近兩年自覺活動能力較前下降明顯，稍動即喘，并有陣發(fā)性心律失常，經(jīng)治療后病情能緩解。10天前患者受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，咳黃白色黏痰，量多，不易咳出，訴胸悶氣喘癥狀較前明顯加重，稍動即端，急來市一院找到周辛燦就診，以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收住院，入院測SP02（指脈氧）:93%。經(jīng)過抗炎、止喘對癥等治療后，一周后邵老師康復出院。

　　多年來每當邵老師病情發(fā)生變化，就會第一時間聯(lián)系副主任醫(yī)師周辛燦，經(jīng)過周辛燦和科內(nèi)醫(yī)護人員的精心治療和護理，邵老師的生活質(zhì)量大有提高。因為對周醫(yī)師的醫(yī)術(shù)信任，邵老師及家人對他產(chǎn)生了特殊的“親情”，如今邵老師的老伴、女兒、孫子、親家等都已成為周醫(yī)師的“鐵桿粉絲”，每當家人有呼吸道疾患，都會來院找他醫(yī)治，周醫(yī)師已成為邵老師“私人訂制”的“家庭醫(yī)生”。

　　得知周辛燦和護士長等人要來家訪的消息，邵老師和老伴早早在門口迎接。護士長孔令娟和床位護士孔令利為邵老師測血糖5.3mmol/l，指脈氧95%，心率102次/分，血壓150/85mmhg。周醫(yī)師詢問了邵老師家庭氧療以及用藥、生活、休息等情況后，告知邵老師氧療時間不足會加重心臟負擔，是導致心率快的主要誘因。堅持持續(xù)低流量吸氧，能夠顯著改善肺功能，并予正確的家庭氧療指導。護士長孔令娟仔細檢查了用氧裝置，并詢問氧氣裝置的消毒方式以及氧氣濕化液的選擇。邵老師的老伴說，在家里氧氣管始終沒有更換過，濕化液也沒有做到每日更換。細心的孔護士長為邵老師帶來了新的氧氣管與霧化面罩，并指導氧氣裝置的安全維護與消毒的重要性，以防止交叉感染、病情復發(fā)而加重病情。邵老師和老伴對醫(yī)護人員的耐心細致指導表示感謝及配合。

　　周辛燦表示，慢性阻塞性肺病( COPD) 是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。慢阻肺患者除了接受正規(guī)的治療外，按照每位患者的特殊情況給予專門的康復指導是十分必要的。通過家居康復護理指導對慢阻肺患者開展自我管理干預，讓患者從心理、情緒、飲食、運動、藥物治療、家庭氧療等方面來進行自我管理，學會做好居家護理，防止疾病再次復發(fā)而增加的住院頻率，減少經(jīng)濟和心理的負擔，從而促進慢阻肺患者的身心健康。對提高慢阻肺患者自我控制疾病和自我健康的能力，控制慢阻肺的發(fā)病率和死亡率，有利于改善和提高慢性病患者的生活質(zhì)量和生存率。

　　哪些患者需要長期氧療？

　　周辛燦強調(diào)，一般情況下，在安靜狀態(tài)下無明顯低氧血癥(血氧飽和度>90%)的慢阻肺患者，可采取短時間氧療或必要時氧療，即在活動后、飯后、夜間睡眠時適當給予氧療。而對于存在慢性低氧血癥(血氧飽和度<90%)的慢阻肺患者，則需長期氧療。隨著慢阻肺(COPD)的病情加深，很多患者都會存在低氧血癥。低氧血癥是肺動脈高壓和肺心病的主要原因，也是引起機體代謝紊亂和重要臟器功能障礙的重要原因，而長期家庭氧療則是改善COPD患者低氧癥狀、預防或延緩肺心病的發(fā)生和發(fā)展的重要手段。長期氧療是指給患者每日吸氧，至少達6個月以上。醫(yī)學界目前一致認為，每日至少吸氧15小時，在條件允許的情況下，時間越長越好。慢阻肺患者吸氧流量以吸氧后血氧飽和度能夠達到90%為標準，流量宜設定在0.5-2L/min。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時間，須在醫(yī)務人員的指導下根據(jù)病情進行調(diào)節(jié)。