近日，徐州市一院胸心外科與心內(nèi)科、麻醉科、ICU、CT室等多科聯(lián)合為一位70歲患者妙手拆除胸部“定時(shí)炸彈”，成功救治又一例主動脈夾層患者。
因“胸痛”求醫(yī) 竟發(fā)現(xiàn)是兇險(xiǎn)的主動脈夾層
患者李大媽（化名），家住河南永城，因突發(fā)胸痛一天，為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，伴胸悶，疼痛未緩解。李大媽自以為是“心絞痛”，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓高達(dá)180/100mmHg,胸部CT檢查示：主動脈夾層可能，因此病兇險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即與市一院胸心外科名譽(yù)科主任王偉林及副主任韓冬聯(lián)系，予硝酸甘油靜滴控制血壓后急轉(zhuǎn)入市一院胸心外科?；颊叩皆汉螅⒓磫蛹痹\綠色通道，急診行主動脈CTA檢查示：升主動脈夾層動脈瘤，主動脈管壁鈣化斑塊，以“主動脈夾層”收入院。入院后予以吸氧、心電監(jiān)測、降壓、降心率、臥床、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定情緒等搶救措施后，患者血壓平穩(wěn)，收縮壓在100-110mmhg左右，心率62次/min,呼吸17次/min, 氧飽和度98%，患者未訴胸痛、胸悶，這說明主動脈夾層通過緊急治療而有效地穩(wěn)定或中止。
成功拆除患者胸部巨大“炸彈”
主動脈夾層是胸心外科極為兇險(xiǎn)的一種疾病，猶如在心臟內(nèi)埋藏的一顆定時(shí)炸彈，如果不及時(shí)排除“炸彈”，李大媽隨時(shí)都可能出現(xiàn)猝死，因此，“拆彈”手術(shù)需要盡早行進(jìn)行。時(shí)間就是生命！李大媽既往有高血壓病史8年，最高達(dá)160mmHg,未予規(guī)范治療?？紤]到該手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極大，胸心外科韓冬副主任主持多學(xué)科會診，與醫(yī)務(wù)處、麻醉科、手術(shù)室、ICU、心內(nèi)科、CT室等科室進(jìn)行了周密的術(shù)前討論，為李大媽制訂出了精細(xì)的手術(shù)方案。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，由王偉林主任與韓冬副主任在全麻低溫體外循環(huán)下行升主動脈＋部分弓置換術(shù)，手術(shù)順利。李大媽出院前家人才告訴她真實(shí)病情，她激動地說：“沒想到這幾天我在“鬼門關(guān)”轉(zhuǎn)了一圈，是市一院胸心外科專家救了我的命......”
韓主任介紹，主動脈夾層是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，病情風(fēng)險(xiǎn)大，起病急、進(jìn)展快、癥狀多變、復(fù)雜、誤診率及病死率高。近年來隨生活水平提高、生活節(jié)奏加快，主動脈夾層病人也逐漸增多并有年輕化的趨勢。長期高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等等因素，會使主動脈內(nèi)膜變得很脆，主動脈內(nèi)膜破裂血液通過裂口進(jìn)入動脈壁間剝離內(nèi)膜而形成“雙腔主動脈”或主動脈瘤樣擴(kuò)張，整個(gè)血管壁“薄如蟬翼”，如果不及時(shí)診治，血壓得不到有效的控制，一旦不能承受高速高壓的血流，血管就會破裂，患者會因此猝死。其早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵。在這短暫的時(shí)間里接診醫(yī)生要通過自己的經(jīng)驗(yàn)、理論知識和責(zé)任心為病人做出正確的初步判斷，以贏得搶救時(shí)間。
防治：嚴(yán)控高血壓是重點(diǎn)
韓主任提醒，由于主動脈夾層很隱蔽，只有等到它發(fā)病了才能被發(fā)現(xiàn)，而其危險(xiǎn)系數(shù)極高，稍延誤治療則有生命危險(xiǎn)，所以要以預(yù)防為主。主動脈夾層的誘因很多，但最常見的還是高血壓。長期血壓增高，對主動脈管壁壓力負(fù)荷加重，增加了主動脈擴(kuò)張或破裂的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上有90%的主動脈夾層患者的首發(fā)癥狀為突發(fā)、持續(xù)、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，常在做某些動作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打籃球，激動甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發(fā)。由于呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，患者往往不能忍受，大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。
韓主任強(qiáng)調(diào)，高血壓患者嚴(yán)控高血壓是重點(diǎn)，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，控制血壓在正常范圍，采用健康的生活方式，飲食清淡，適當(dāng)限制體力活動及運(yùn)動量，合理的應(yīng)用藥物，保持積極樂觀的心態(tài)，避免誘發(fā)此病的發(fā)生。高血壓患者一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可延誤診治時(shí)機(jī)。
腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率高達(dá)50~80% 。大家把動脈瘤稱為人體內(nèi)的“隱形炸彈”。
請記住無癥狀的腹主動脈瘤更兇險(xiǎn)，常常自我的體檢是發(fā)現(xiàn)這類疾病的關(guān)鍵。腹部無痛性腫塊，進(jìn)一步腹部彩超或CT檢查，就可以明確診斷腹主動脈瘤。
迄今為止，尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。目前保守治療的主要措施為控制血壓、 血糖和降血脂等，但動脈瘤體始終存在，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。一次，一旦確診，建議積極考慮手術(shù)治療。
（黃玉梅 報(bào)道）
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