5月2日是第19個(gè)世界哮喘日，主題是“清新空氣，暢快呼吸”。哮喘是全球最常見慢性病之一，中國(guó)哮喘病人數(shù)全球第一，哮喘死亡率也高。在整體治療效果方面，能將哮喘控制非常好的患者少，控制不好易出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重者危及生命。徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科專家提醒，規(guī)范化用藥輔以基于病情的升降級(jí)治療，可達(dá)到哮喘的長(zhǎng)期完全控制。
哮喘是需要長(zhǎng)期管理的疾病
家住鼓樓區(qū)的李女士今年36歲，家庭、事業(yè)雙豐收，然而，她有說(shuō)不出的苦惱：8年來(lái)，一到春秋季，哮喘反復(fù)發(fā)作。吃藥，病情就好轉(zhuǎn)：停藥，哮喘又來(lái)。今春，她的哮喘發(fā)作愈加頻繁，咳嗽不止，胸悶喘息，以致幾乎每周都要到醫(yī)院掛一次急診，甚至還有一次因病情加重、呼吸困難，家人不得不撥打120。為此，她來(lái)到市第一人民醫(yī)院呼吸二科找到了劉向群主任，希望能夠?qū)で笠粋€(gè)有效控制的好方法。
劉主任經(jīng)過(guò)反復(fù)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，造成李女士哮喘反復(fù)發(fā)作的原因就在于她未能遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥，并且由于擔(dān)心藥物有副作用，她見病情好轉(zhuǎn)就擅自停藥。同時(shí)，她對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的病情也沒有做一個(gè)客觀評(píng)估。事實(shí)上，從臨床來(lái)看，像李女士這樣根據(jù)自我感受隨意調(diào)整或停用藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化，始終達(dá)不到長(zhǎng)期完全控制的患者并不在少數(shù)，其中最重要的原因就是忽視了哮喘是一個(gè)需要長(zhǎng)期管理的疾病。
幸運(yùn)的是，通過(guò)劉主任的升降級(jí)治療，目前李女士的哮喘已經(jīng)得到了很好控制。
哮喘用藥一定要科學(xué)升降級(jí)
據(jù)悉，哮喘患者長(zhǎng)期治療方案分為5級(jí)，從第1級(jí)到第5級(jí)的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇，而每一級(jí)中都應(yīng)按需要使用緩解藥物，從而達(dá)到緩解哮喘癥狀的目的。
劉主任表示，值得一提的是，對(duì)于大多數(shù)哮喘控制性藥物而言，數(shù)天之內(nèi)就可以看到療效的出現(xiàn)、癥狀的改善，但是要取得充分的療效，則需要3-4個(gè)月的時(shí)間。而對(duì)于那些病情較重的患者或是長(zhǎng)期未接受治療或治療不充分的患者，要取得滿意的療效，則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。若哮喘完全控制持續(xù)3個(gè)月或以上，可采取降級(jí)治療方案。選擇降級(jí)治療時(shí)，藥物用量
也不能猛然減少，以免病情反彈甚至危及生命，而應(yīng)遵循以下建議循序漸進(jìn)。
1、單獨(dú)使用中至高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50%;
2、單獨(dú)使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥：
3、聯(lián)合吸入激素和LABA(長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑)的患者，將吸入激素劑量減少約50%，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。只有這樣，才能真正做到個(gè)體化治療，以達(dá)到所用藥物種類最少、劑量最小、控制狀態(tài)最佳的目的。
總體上來(lái)說(shuō)，從實(shí)現(xiàn)哮喘治療目標(biāo)看，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)(急性發(fā)作、病情不穩(wěn)定、肺功能迅速下降及藥物不良反應(yīng))是實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制的重點(diǎn)和難點(diǎn);基于哮喘隨時(shí)發(fā)作和就醫(yī)難等問(wèn)題，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)需要教育哮喘患者學(xué)會(huì)自我管理;根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整藥物是教育患者自我管理的重要組成部分。要把哮喘控制得好，必須把病人管理得好，而管理的關(guān)鍵內(nèi)容就是教會(huì)患者根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整藥物。
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