10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”，倡導(dǎo)“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”，以喚起人們對疼痛的關(guān)注。麻醉醫(yī)生，正是為患者“免除疼痛”的白衣天使。
11日當(dāng)天，記者走進(jìn)徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科，在李北平主任的帶領(lǐng)下，近距離了解麻醉科的日常工作。
一場手術(shù)，除了主刀醫(yī)生外其實(shí)還有一個(gè)關(guān)鍵人物——麻醉醫(yī)生。他們負(fù)責(zé)病人生命的維持，是真正的幕后英雄。很多人覺得麻醉充滿著神秘感，對其存在不少誤解。“麻醉就是打一針完事？”當(dāng)然不是，其實(shí)在手術(shù)臺上，外科醫(yī)生切割縫合，其他的大多由麻醉醫(yī)生完成，可以說是“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。”
手術(shù)前的兩句話，暖心與信心
“你好，我是你的麻醉醫(yī)生。將在手術(shù)中保證你的安全。”每場手術(shù)前，市一院麻醉科主任李北平必說這兩句話。前一句是為消除陌生感，后一句則是給患者信心。有時(shí)他還會根據(jù)患者情況做情緒安撫，采訪開始前他剛參與的那臺手術(shù)，患者還在麻醉準(zhǔn)備階段與醫(yī)生們聊起了八卦。
對患者進(jìn)行安全核查后，李北平主任與同事開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，幾分鐘后，患者已在不知不覺中進(jìn)人麻醉狀態(tài)。李主任調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)及輸液泵各藥物的參數(shù)后，認(rèn)真的觀察多功能監(jiān)護(hù)儀上的血壓、心電、呼吸等數(shù)值，通知外科醫(yī)生一切情況良好。此時(shí)手術(shù)才正式開始。這場手術(shù)從中午11點(diǎn)半持續(xù)到下午3點(diǎn)，此間，李北平的工作就是在外科醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)保障患者在麻醉狀態(tài)下的生命安全，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。“其實(shí)，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)病人體征異常的人是麻醉醫(yī)師，進(jìn)行搶救的也是麻醉醫(yī)師。”李北平說。
打一針只是開始，復(fù)蘇才圓滿
下午3點(diǎn)，李北平守完了這場手術(shù)，但不意味著他能休息。他還要負(fù)責(zé)讓患者從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過來。患者恢復(fù)意識和自主呼吸后，為患者清理痰液，拔出氣管導(dǎo)管，還要調(diào)整好鎮(zhèn)痛劑和防止嘔吐的藥物，以緩解患者手術(shù)后的痛苦。
“聽得見我說話嗎？可以醒來了，手術(shù)做完了，你很平安。”把患者推到復(fù)蘇室后，麻醉醫(yī)生通常還要在這里再監(jiān)測半小時(shí)，才能把患者送回病房。
每臺手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要操作監(jiān)控多臺設(shè)備，監(jiān)測指標(biāo)超過10余種，例如血壓監(jiān)測、脈搏監(jiān)測、體溫監(jiān)測、尿量監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、失血量監(jiān)測、吸入氧氣濃度監(jiān)測、脈搏血氧飽和度監(jiān)測、呼末CO2監(jiān)測，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測、血?dú)獗O(jiān)測等。
有些患者怕痛，喊“多打麻藥”
值得一提的是，安撫不同類型的患者是麻醉師的必修課之一。
若遇到患者怕痛要求多打麻藥，麻醉師為了安撫其情緒，通常都會一口答應(yīng)。實(shí)際上，麻醉藥物的劑量是經(jīng)過精確計(jì)算的，由患者的身體狀況和手術(shù)時(shí)間長短決定，絕不可能因?yàn)榛颊叩囊笤龆鄿p少。而患者的視角看不到麻藥注入，躺在手術(shù)臺上，緊張與擔(dān)憂是順理成章的，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)真的不疼時(shí)，情緒就會安定得多。偶爾還會遇到一些緊張到胡言亂語甚至開口罵人的患者，醫(yī)生們都是一笑而過。
李北平說，麻醉藥物對任何人都有作用，只是每個(gè)人的個(gè)體差異有耐受程度的不同。影響耐受程度的原因很多，比如年齡、臟器功能、遺傳基因、疾病史等。而且通常住院手術(shù)的話，麻醉醫(yī)生都會要求把病人術(shù)前內(nèi)環(huán)境調(diào)整到最佳狀態(tài)，適量補(bǔ)充電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等。李北平解釋說，這是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)不足可能引發(fā)低蛋白質(zhì)血癥，伴發(fā)組織水腫，從而降低麻醉耐受力，對失血和休克的耐受能力也會降低。
性命攸關(guān)的大事，不能出問題
李北平主任說：“麻醉不能出問題，那是性命攸關(guān)的大事。麻醉醫(yī)生的手術(shù)壓力可想而知，但這就是我們應(yīng)該做的。”之前麻醉科參與搶救的一位動(dòng)脈斷裂的傷者，由于難度頗高，其手術(shù)經(jīng)歷后來還被改編成了微電影《極速營救》，廣受關(guān)注。而就在最近，一位80多歲的老人在市一院做聲帶手術(shù)，家人術(shù)后還送來了錦旗。原來，這位老人聲帶上長了一個(gè)腫瘤，聲門被堵塞大半，說句話都憋得面孔發(fā)青，患者非常難受，可因?yàn)槟挲g大，基層醫(yī)院認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，不敢給他麻醉，最后輾轉(zhuǎn)到市一院才得以治愈。
李北平主任回憶說，這位患者平時(shí)呼吸時(shí)就已經(jīng)很憋悶了，麻醉后肌肉松弛，氣管就更加狹窄了，因此這臺手術(shù)的難點(diǎn)就是在麻醉開始的誘導(dǎo)期保證其呼吸通暢，順利進(jìn)行氣管插管。而打麻藥的誘導(dǎo)期和撤麻藥的復(fù)蘇期被麻醉科的醫(yī)生們比喻為飛機(jī)的起飛與降落階段，是整個(gè)全身麻醉過程中風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)候。
李北平主任說，市一院麻醉科近年為很多超齡老人進(jìn)行過手術(shù)麻醉，從技術(shù)角度來說，年老因素不是手術(shù)麻醉的禁忌癥，但關(guān)鍵在于充分術(shù)前評估與準(zhǔn)備，合理選擇麻醉方法，正確實(shí)施麻醉，圍術(shù)期密切監(jiān)測與處理，以及預(yù)防麻醉并發(fā)癥。這些綜合處理對保證老年病人安全具有極為重要的意義。他說，高齡老年人臨床表現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化，麻醉手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率數(shù)倍于青壯年，為他們施行麻醉對每一位麻醉醫(yī)師都是挑戰(zhàn)，因此必須深入認(rèn)識衰老的病理生理和藥理學(xué)變化，掌握圍術(shù)期的主要危險(xiǎn)因素和防治措施，麻醉前詳盡地評估病情并做好充足準(zhǔn)備、選擇合適的麻醉方案、提高麻醉管理能力。市一院麻醉科有充足的自信做好高齡老年人的麻醉，正是基于他們長期的經(jīng)驗(yàn)積累與謹(jǐn)慎細(xì)致的醫(yī)療作風(fēng)。
無痛分娩，有助于產(chǎn)婦積攢力氣
市一院麻醉科的日常工作除了臨床麻醉，還有疼痛治療、急救復(fù)蘇等不同分類，例如李北平就兼任疼痛科的主任一職，很多疼痛治療方面的會診和手術(shù)都會積極參與。諸如門診的無痛胃腸鏡、無痛人流，產(chǎn)房的無痛分娩等，醫(yī)生們都需要排班值守。尤其是開展分娩鎮(zhèn)痛需要嚴(yán)格的條件，而市一院麻醉科在這方面具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
“分娩疼痛讓不少產(chǎn)婦消耗了大量體能。當(dāng)真正需要發(fā)力時(shí)，卻有人已經(jīng)虛脫了。”李北平主任告訴記者，無痛分娩的好處在于讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息，有足夠的力氣完成分娩。同時(shí)，減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生。
李北平主任告訴記者，目前使用較普遍的是椎管內(nèi)阻滯，這種方法安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切。不過，雖然分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)理論上可以做到完全無痛，但不能真這樣做，否則產(chǎn)婦就使不上勁了。最好的效果是給產(chǎn)婦留有部分子宮收縮的疼痛感覺，需要時(shí)可以隨時(shí)用力，這就對麻醉劑量的精確把握有較高的要求。
使用麻醉藥物會不會對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響？李北平主任表示，“由于無痛分娩使用的藥劑量很少，通過胎盤很少，藥物很快就會被代謝掉，對哺乳無影響。但要注意的是，無痛分娩能降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免。若產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可通過硬膜外管直接注入手術(shù)需要的麻醉藥，從而節(jié)約了寶貴的搶救反應(yīng)時(shí)間，有利于母嬰安全。”
李北平告訴記者，麻醉醫(yī)生是非常辛苦的，每人每天工作少則9小時(shí)，多則14小時(shí)以上，而且每年近一半時(shí)間是手術(shù)高峰期。“我們經(jīng)手的每一次麻醉，都關(guān)乎病人的生命安全，因此每臺手術(shù)的壓力與責(zé)任都是沉甸甸的。”
專家簡介：李北平，市一院麻醉科、疼痛科主任，主任醫(yī)師。江蘇省醫(yī)學(xué)會麻醉分會委員，江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會麻醉分會副主任委員，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，1992年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，同年分配至徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科工作至今，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，尤其擅長臨床麻醉與疼痛治療。曾在南京心血管研究所、北京阜外醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲得局新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)及科研課題兩項(xiàng)，并發(fā)表論文近二十篇。
科室簡介：麻醉科
徐州市第一人民醫(yī)院麻醉專業(yè)始創(chuàng)于1958年，是我市最早涉足麻醉領(lǐng)域的醫(yī)院。1961年成立了由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的麻醉組，并建立了麻醉工作的各項(xiàng)制度，書寫了麻醉操作常規(guī)，開展了各種神經(jīng)阻滯麻醉、雙腔氣管插管、單側(cè)支氣管麻醉、鼻插管、中心靜脈壓測定等業(yè)務(wù)。為徐州市麻醉事業(yè)做了許多開創(chuàng)性的工作。1978年麻醉科正式成立，開展科研及臨床麻醉工作，并在徐州市率先開展了體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋等手術(shù)的麻醉。很多麻醉科醫(yī)師隨后參與了徐醫(yī)麻醉系的教學(xué)工作。上世紀(jì)90年代由麻醉科抽調(diào)醫(yī)師成立了ICU，并開展了疼痛門診工作。
人才建設(shè)方面，市一院麻醉科不斷選派年輕醫(yī)師到上海、北京等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，快速提高業(yè)務(wù)能力。目前，麻醉科擁有20人的麻醉專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)生7人，醫(yī)師4人。從學(xué)歷層次看，博士1人，碩士以上學(xué)歷6人；從年齡結(jié)構(gòu)看，幾乎都在50歲以下，正是年富力強(qiáng)的黃金年齡。
硬件設(shè)施方面，每張手術(shù)臺均配備進(jìn)口新款麻醉機(jī)，并配備多功能監(jiān)測儀，配合除顫儀、連續(xù)測心排量儀及血?dú)夥治鰞x等技術(shù)設(shè)備。
業(yè)務(wù)素養(yǎng)方面，麻醉科成功配合外科施行各類手術(shù)麻醉，如體外循環(huán)聯(lián)合辦膜置換、嬰幼兒復(fù)雜先心糾治。體外或非體外冠脈搭橋術(shù)、夾層動(dòng)脈瘤血管置換或介入治療、心臟移植、肺移植、腎移植、嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)、腦動(dòng)脈瘤鉗閉及介入治療等手術(shù)的麻醉，并成功完成了許多危重疑難病人及嬰幼兒和超高齡老人的麻醉。近年來還承擔(dān)了國際“微笑列車”及“明日計(jì)劃”行動(dòng)，已施行手術(shù)兩千多例。此外麻醉科還承擔(dān)了全院的急救氣管插管、深靜脈穿刺、無痛人流及無痛腸鏡等工作。多年來培養(yǎng)了數(shù)百名進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生，曾發(fā)表論文70余篇。并先后四次派員參加援外醫(yī)療隊(duì)。
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